喉的應(yīng)用解剖及生理

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1、喉的應(yīng)用解剖及生理學(xué)[要求]1.熟悉喉的主要軟骨支架，臨床常用的喉外標(biāo)志。2.掌握喉腔的分區(qū)及小兒喉腔構(gòu)造的特殊性。3.掌握喉的生理功能。4.了解喉的神經(jīng)分布特點(diǎn)。一、喉的應(yīng)用解剖（一）位置：喉為呼吸的通道和發(fā)聲的器官。位于頸前部中央，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。（見(jiàn)下圖1）系由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。喉腔內(nèi)覆蓋粘膜，與咽部粘膜和氣管粘膜相連續(xù)。上端：為會(huì)厭軟骨上緣，約C3平面下端：為環(huán)狀軟骨下緣，約C6平面圖1喉的前面觀一、喉的應(yīng)用解剖（二）喉的軟骨為喉的支架，有會(huì)厭軟骨、甲狀

2、軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。前3個(gè)為單一軟內(nèi)，后3個(gè)成對(duì)，小角和楔狀軟骨很小，臨床意義不大。1．甲狀軟骨：是喉部最大的軟骨，由左右對(duì)稱之四邊形的甲狀軟骨板合成，前正中呈嵴狀，上方特別突出的部位稱喉結(jié)，是氣管切開(kāi)術(shù)中重要的標(biāo)志之一。一、喉的應(yīng)用解剖2．環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，前部較窄，構(gòu)成環(huán)狀軟骨弓，后部較寬，該軟骨是喉部唯一完整環(huán)形的軟骨，對(duì)保持喉的外形及保證呼吸道通暢具有重要作用，如有損傷，則易形成嚴(yán)重的喉狹窄，造成呼吸困難。3．會(huì)厭軟骨：呈葉片狀，位于喉的上部。其狹窄的莖部借甲狀會(huì)厭韌帶附著

3、于甲狀軟骨切跡的后下方。會(huì)厭分舌面和喉面，舌面組織疏松，發(fā)炎時(shí)易腫脹。小兒會(huì)厭呈卷曲狀。一、喉的應(yīng)用解剖4．杓狀軟骨：為一對(duì)三角錐體形軟骨，位于環(huán)狀軟骨板上外緣，形成喉的后壁。5．小角軟骨：位于杓狀軟骨頂部，左右各一。6．楔狀軟骨：位于小角軟骨之前外側(cè)，左右各一（圖2）。圖2喉的軟骨一、喉的應(yīng)用解剖（三）喉的肌肉喉的肌肉分喉外肌和喉內(nèi)肌二組。1.喉外?。簩⒑砼c鄰近組織連接，其作用是使喉體上升、下降或固定在一定的位置。2．喉內(nèi)肌：按其功能分為聲帶外展肌和聲帶內(nèi)收肌。外展肌即環(huán)杓后肌，使聲門張開(kāi)；內(nèi)收肌有環(huán)杓側(cè)肌、杓斜肌

4、和杓橫肌，使聲門閉合。此外有環(huán)甲肌和甲杓肌，能調(diào)節(jié)聲帶的緊張度。一、喉的應(yīng)用解剖（四）喉腔喉腔以聲帶為界，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。1．聲門上區(qū)位于聲帶上緣以上其上口通喉咽部，呈三角形，稱喉入口。前襞為會(huì)厭軟骨后襞這杓狀軟骨兩側(cè)襞為杓狀會(huì)厭襞一、喉的應(yīng)用解剖又分為3部分：（1）喉前庭--介于喉入口與室?guī)еg的部分。（2）室?guī)?-亦稱假聲帶，左右各一，位于聲帶上方，與聲帶平行，由粘膜、室韌帶及甲杓肌組成，外觀呈淡紅色。（3）喉室--室?guī)c聲帶之間，兩側(cè)各有開(kāi)口呈橢圓形的腔隙。喉室前端有喉室小囊，內(nèi)含粘液腺，分泌粘

5、液，潤(rùn)滑聲帶。一、喉的應(yīng)用解剖2．聲門區(qū)位于兩側(cè)聲帶之間。聲帶位于室?guī)路?，左右各一，由聲韌帶、肌肉、粘膜組成。在間接喉鏡下聲帶呈白色帶狀，邊緣整齊。前端起于甲狀軟骨板交界內(nèi)面，后端附著于杓狀軟骨的聲帶突，故可隨聲帶突的運(yùn)動(dòng)而張開(kāi)或閉合。聲帶的長(zhǎng)、厚、寬與發(fā)音的高低有關(guān)。一、喉的應(yīng)用解剖聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱聲門裂，簡(jiǎn)稱聲門，亦為喉最窄處。聲門裂之前端稱前連合。3．聲門下區(qū)聲門下區(qū)為聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫，常引起喉阻塞。一、喉的應(yīng)用解剖

6、（五）喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，都是迷走神經(jīng)的分支。1．喉上神經(jīng)：在相當(dāng)于舌骨大角平面處分內(nèi)外二支。外支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，內(nèi)支為感覺(jué)神經(jīng)，在甲狀舌骨膜后1/3處進(jìn)入喉內(nèi)，分布于聲帶以上各粘膜。2．喉返神經(jīng)：是迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后的分支返回到喉，屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)各肌，管理聲帶的開(kāi)合。左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，容易受累，故左側(cè)聲帶麻痹在臨床上較為常見(jiàn)。一、喉的應(yīng)用解剖（六）小兒喉部的解剖特點(diǎn)1.小兒喉的位置較成人為高,喉的下緣(環(huán)狀軟骨弓)3個(gè)月的嬰兒,其高度約相當(dāng)于C4水平,6歲降至C5以下

7、,至青春期達(dá)到C6水平。2.小兒喉軟骨(如會(huì)厭)尚未鈣化,故較成人軟。3.小兒喉粘膜下組織疏松,淋巴也較豐富,容易發(fā)生炎性腫脹,隨著年齡增長(zhǎng),淋巴逐漸減少。4.小兒喉腔、聲門都較狹小,輕度炎癥或水腫時(shí),就可能引起呼吸困難。5.兒童聲帶長(zhǎng)度為最短(相對(duì)于女性和男性),故童音較高。二、喉的生理（一）呼吸功能喉是呼吸的要道，聲門裂為呼吸道最狹窄處，通過(guò)聲帶的內(nèi)收或外展，可調(diào)節(jié)聲門裂大小。一般吸氣時(shí)，聲帶略外展，聲門裂稍增寬；呼氣時(shí)，聲帶內(nèi)移，聲門裂相對(duì)變窄，使氣體排出阻力增加，以利肺泡內(nèi)氣體交換。二、喉的生理（二）發(fā)音功能

8、喉是最主要的發(fā)音器官。發(fā)音時(shí)，聲門閉合，聲帶緊張，聲門下氣壓增高，呼出氣流使聲帶發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生聲音。喉部發(fā)出之音，稱為原音，經(jīng)咽、腭、舌、齒、唇、鼻腔、鼻竇等的協(xié)調(diào)或共鳴作用，使之音節(jié)清晰，形成語(yǔ)音。聲帶的長(zhǎng)度、厚度和緊張度與聲帶顫動(dòng)頻率有密切關(guān)系。聲帶短而薄，張力強(qiáng)，顫動(dòng)頻率大，則音調(diào)高；聲帶長(zhǎng)而厚，張力弱，顫動(dòng)頻率小，則音調(diào)低。一般兒童及女