狂犬病病人的護(hù)理ppt課件

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1、狂犬病2017年07月主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。定義狂犬病的病死率為100%至今沒(méi)有被證實(shí)有治愈的例子臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。臨床表現(xiàn)病原學(xué)狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RNA病毒，形似子彈；含有5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能與

2、乙酰膽堿受體結(jié)合，決定了病毒具有嗜神經(jīng)性，產(chǎn)生中和抗體有保護(hù)作用；核蛋白抗原，是熒光免疫法檢測(cè)的靶抗原，有助于臨床診斷。包膜（為薄膜）基質(zhì)蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅；對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力?？赡褪艿蜏夭≡w[發(fā)病機(jī)理]①局部組織內(nèi)小量繁殖

3、期病毒自咬傷部位入侵后，在傷口附近橫紋細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，約4～6日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)，此時(shí)病人無(wú)任何自覺(jué)癥狀。2、侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期②從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期。病毒沿周圍傳入神經(jīng)迅速上行到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等處的神經(jīng)元。但亦可在擴(kuò)散過(guò)程中終止于某部位，形成特殊的臨床表現(xiàn)。③向各器官擴(kuò)散期病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)再沿傳出神經(jīng)侵入各組織與器官，如眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟、腎上腺髓質(zhì)等。臨床上出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀：由于第IX、X、XII對(duì)神經(jīng)核受

4、損，可以發(fā)生呼吸肌、吞咽肌痙攣。唾液分泌和出汗增多：交感神經(jīng)受刺激。心血管系統(tǒng)功能紊亂或猝死：迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損。橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖咬傷部位神經(jīng)末梢沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散侵入全身組織器官(眼、腎臟、唾液腺等)背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖1局部組織內(nèi)繁殖期3向各器官擴(kuò)散期2侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米宿主與傳染源幾乎所有的溫血?jiǎng)游飳?duì)狂犬病毒易感。自然界中主要的易感動(dòng)物是犬科與貓科動(dòng)物，以及翼手類和某些嚙齒類動(dòng)物。野生動(dòng)物是狂犬病毒的主要自然貯存宿

5、主，如：南美的吸血蝙蝠，歐洲與北美的食蟲蝙蝠、食果蝙蝠、雜食蝙蝠和食魚蝙蝠；野生嚙齒類的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍等?；伎袢〉娜侨烁腥究袢〉闹饕獋魅驹?。人被各種動(dòng)物咬傷而患狂犬病的比例如下：被犬咬傷者占88%，被貓咬傷者占4.7%，被狼咬傷者占4%，由于其他野生動(dòng)物和家畜咬傷者占3.3%?？袢〉闹饕獋魅驹磪^(qū)域主要宿主亞洲狗，狼，貓，貓鼬，非洲狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐貍，蝙蝠加勒比海地區(qū)貓鼬西歐狐貍，蝙蝠東歐狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。亞洲和?/p>

6、洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源。傳染源發(fā)展中國(guó)家：主要傳染源是病犬，約占80～90%，其次為貓和狼發(fā)達(dá)國(guó)家：重要傳染源是野生動(dòng)物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等?；疾?dòng)物于發(fā)病前數(shù)日即具有傳染性。隱性感染的獸類亦有傳染性。傳播途徑1、主要通過(guò)被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體。2、粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。3、也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。護(hù)理病

7、人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。4、宰殺、剝患畜皮感染；傳播途徑此外，亦有經(jīng)呼吸道及消化道感染的報(bào)道。?呼吸道感染：通過(guò)氣溶膠吸入感染。?通過(guò)消化道感染：吃病畜肉感染或動(dòng)物間殘。食感染，通過(guò)口腔粘摸感染。?先天性感染：孕婦被咬傷2個(gè)月后發(fā)病，剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診斷為狂犬病，認(rèn)為系垂直感染。狗、牛等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有此種實(shí)例。■吃了狂犬病動(dòng)物的肉感染狂犬病早在1837年，生物學(xué)家達(dá)爾文乘船到達(dá)秘魯時(shí)，看到當(dāng)?shù)夭簧偃说昧丝袢。?jīng)他仔細(xì)查問(wèn)，得知這些人是吃了死于狂犬病的公牛而患病的，這位生物學(xué)家

8、把這件事記到了《貝格爾艦航海日記》里，提醒人們注意。像這樣的吃了狂犬病動(dòng)物的肉而感染的狂犬病我國(guó)也有多例報(bào)道。1994年至1995年安徽省就先后報(bào)道過(guò)5例因食狗肉而發(fā)生的狂犬病，浙江省也有一例因進(jìn)食野生白眉貍而患狂犬病的報(bào)道。■接觸帶病毒的狗感染狂犬病湖北有一位農(nóng)村婦女因等錢花，忍痛將自家愛(ài)犬賣掉。臨別前，她忍不住親吻了一下狗的嘴巴，一個(gè)月后患狂犬病身亡。廣東有一例剛出生3個(gè)月的嬰兒患狂犬病而死，母親在悲痛之余，回想起孩子在解大便后曾由自家的小狗舔擦屁股。還有一例因長(zhǎng)期與自家的貓同