(臨床醫(yī)學(xué))神經(jīng)源性膀胱管理wa

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1、脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱——處理和護理康復(fù)科萬春霞課程內(nèi)容脊髓休克期（急性期）泌尿系統(tǒng)處理與護理脊髓損傷(恢復(fù)期)膀胱處理與護理長期護理（后遺癥期護理）脊髓損傷患者——發(fā)病率和死亡率在第一次世界大戰(zhàn)，80%脊髓損傷患者死于腎盂腎炎發(fā)病率和死亡率常源于脊髓損傷導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥2006年脊髓損傷導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥死亡率降至3.6%發(fā)病率和死亡率的明顯下降，原因是抗生素的發(fā)現(xiàn)及有膀胱護理，定期的泌尿系統(tǒng)檢測神經(jīng)源性膀胱護理——基本原則通過低壓力尿儲存，保護上尿路，達到實現(xiàn)完全的排空膀胱，從而保護上尿路的功能改善尿液控制改善患者的生活質(zhì)量自主神經(jīng)異常反射（AD

2、）——危及生命的并發(fā)癥能影響85%在T6或以上的脊髓損傷的成人AD誘因是傷害性刺激：過度膨脹的膀胱和腸道的不受控能導(dǎo)致癲癇發(fā)作、中風(fēng)，甚至死亡認(rèn)識和護理AD是非常重要的自主神經(jīng)異常反射（AD）——臨床表現(xiàn)血壓急升、敲擊陣發(fā)性頭疼心動過緩、盜汗、立毛心律失常、皮膚潮紅視力模糊、視野出現(xiàn)斑點、鼻塞自主神經(jīng)異常反射（AD）——護理直立坐/提升頭部減輕血壓上升松開緊身衣，彈力襪，腰帶排空膀胱解除嵌塞糞便使用抗高血壓藥物每2—5分鐘檢測血壓和心率脊髓損傷后：多出現(xiàn)排尿困難臨床表現(xiàn)：膀胱感覺障礙或消失排尿困難或不完全尿失禁泌尿系統(tǒng)處理分：1.急性期（脊髓休克期）2.

3、恢復(fù)期3.長期（后遺癥期）何謂脊髓休克期？指脊髓在外傷或疾病早期出現(xiàn)的一過性感覺、運動和反射功能全部喪失，與脊髓神經(jīng)細(xì)胞抑頓有關(guān)持續(xù)時間一般以分鐘或小時計，個別可持續(xù)到數(shù)周脊髓休克的標(biāo)志：骶段神經(jīng)功能完全喪失，即肛門區(qū)域感覺、運動和反射（肛門反射、球-肛門反射）完全喪失損傷平面以下沒有任何感覺、運動和反射。一旦球-肛門反射陽性，或損傷平面以下出現(xiàn)任何感覺、運動和反射，提示脊髓休克階段結(jié)束在脊髓休克階段無法判斷脊髓損傷的嚴(yán)重程度而不進行嚴(yán)重程度的分級脊髓休克期：泌尿系統(tǒng)處理急性期（脊髓休克期）下尿路臨床表現(xiàn)：膀胱能夠儲尿患者不能自主排尿因膀胱過度充盈出現(xiàn)充

4、溢性尿失禁和尿路感染患者有腎功能損傷的風(fēng)險如何成功處理下尿路功能障礙？首要條件：預(yù)防并發(fā)癥膀胱過度充盈尿路感染結(jié)石形成尿道損傷等不完全性損傷有可能出現(xiàn)患者自主排盡尿液，但這是無意識的，很少見規(guī)律安全地排空膀胱非常重要間歇導(dǎo)尿（IC）恥骨上留置尿管（SC）經(jīng)尿道留置尿管（ID）留置尿管：應(yīng)盡快拔除脊髓損傷48h內(nèi)，經(jīng)尿道留置尿管是基本急救措施即使做到日常護理導(dǎo)尿管每周更換導(dǎo)尿管持續(xù)引流至閉合集尿裝置固定陰莖與下腹壁無菌間歇導(dǎo)尿：能有效實現(xiàn)脊髓損傷早期預(yù)防并發(fā)癥的治療目的經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高長期留置導(dǎo)尿管：并發(fā)癥至少40%插入導(dǎo)尿管的患者，預(yù)計

5、有多個有關(guān)導(dǎo)管的問題尿道糜爛尿道炎/睪丸副睪炎尿道瘺管或狹窄膀胱癌尿結(jié)石菌血癥死亡細(xì)菌生物被膜：危害留置導(dǎo)尿管排尿通暢不理想尿液殘留在膀胱內(nèi)形成穩(wěn)定而理想的環(huán)境而培養(yǎng)細(xì)菌生長致病微生物被保護，被保護免受干擾尿流的沖擊宿主的免疫力防御抗菌素使用長期留置導(dǎo)尿管——相關(guān)尿路感染W(wǎng)arrenetal1982研究長期留置導(dǎo)尿管大于28天，將有98%菌尿癥在護理留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染時應(yīng)更換或除去有細(xì)菌生物被膜的導(dǎo)尿管這可除去尿路感染的致病源長期留置導(dǎo)尿管：困惑NickelJc,DowneyJ,CostertonJW（1992）研究使用抗生素能有效清除粘膜表面粘附的

6、細(xì)菌菌落通常不能清除導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜長期留置導(dǎo)尿管危害導(dǎo)尿管感染結(jié)晶常發(fā)生尿管堵塞解決極其困難留置導(dǎo)尿管：選擇原則優(yōu)先選用全硅膠留置導(dǎo)尿管引起尿道的刺激最小有較薄的外層，尿管內(nèi)腔較大優(yōu)先選用較小的導(dǎo)尿管及氣囊12-14導(dǎo)尿管及使用10毫升的氣囊使患者較舒適減少對尿道周圍的尿道腺的阻塞減少引起尿道腐蝕的風(fēng)險長期留置導(dǎo)尿管：危害不能接受的尿道創(chuàng)傷膀胱痙攣尿管旁漏尿結(jié)晶常發(fā)尿道阻塞，尿管旁漏尿尿道擴張及喪失功能膀胱容量及順應(yīng)性降低造成膀胱-輸尿管返流導(dǎo)致腎臟受損腎功能損害及并發(fā)癥顯著增多研究證實：間歇導(dǎo)尿并發(fā)癥最低間歇導(dǎo)尿禁忌癥需重癥監(jiān)護或手術(shù)合并尿道或膀胱損

7、傷每日尿量超過2000ml等間歇導(dǎo)尿的替代方法：首選恥骨上導(dǎo)尿，接低位引流袋當(dāng)恥骨上留置導(dǎo)尿禁忌時（如小骨盆損傷、急腹癥、妊娠等），才經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿課程內(nèi)容脊髓休克期（急性期）泌尿系統(tǒng)處理與護理脊髓損傷恢復(fù)期膀胱處理與護理長期護理（后遺癥期護理）脊髓損傷恢復(fù)期：膀胱處理脊髓休克期過后：必須對排尿障礙進行分類評估危險因素建立個體化的貯尿和排尿方案此標(biāo)準(zhǔn)診斷要能體現(xiàn)神經(jīng)泌尿系統(tǒng)狀態(tài)和常規(guī)尿流動力學(xué)檢查結(jié)果行尿流動力學(xué)檢查的時機取決于受傷原因、部位、程度（完全性/不完全性）神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)泌尿?qū)W狀態(tài)。需有神經(jīng)泌尿?qū)W?？苹A(chǔ)恢復(fù)期：膀胱康復(fù)的目的保護腎功能，腎功能

8、可決定遠期存活率控制尿失禁，盡可能恢復(fù)尿控，對改善生活質(zhì)量非常重要神經(jīng)源性膀胱—