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《(臨床醫(yī)學)糖尿病病人圍手術期護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、糖尿病病人圍手術期護理1概念糖尿病（DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。 長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經、血管等組織結構和功能的異常，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。2(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對不足、免疫介導有關。3（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關。4(三)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的IGT或DM均為GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內。這些婦女在產后5~10年有發(fā)生
2、糖尿病的高度危險性。5糖尿病的病因復雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。（一）1型糖尿?。号c某些HLA有關，有家族遺傳史；當病毒感染時可激活自身免疫反應，產生胰島細胞自身抗體，胰島β細胞大量破壞，以致胰島素不足，發(fā)生1型糖尿病。6（二）2型糖尿病1.有明顯的家族史；2.存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌相對不足，這是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征。胰島素抵抗：是指正常量的胰島素產生低于正常的生理效應。3.誘因：肥胖、缺乏體力活動、飲食改變、感染、應激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。7病理生理肝、肌肉和脂肪組織對糖利用減少高血糖肝糖生成增多脂肪合成減少——脂肪
3、酸和甘油三酯增多胰島素明顯缺乏時→脂肪分解明顯→酮體生成增多伴利用障礙→酮癥酸中毒(DKA)蛋白質合成↓，分解代謝↑→負氮平衡8臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；圍手術期發(fā)現(xiàn)血糖高健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高9并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管病變腎臟病變(3)神經病變眼部病變糖尿病足感染10糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（一）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生。主要的誘因：感染、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩胰島素治療中斷或不適當減量飲食不當11（二）臨床表現(xiàn)：1.早期：原有癥狀加重，
4、出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為a.食欲下降、惡心、嘔吐b.極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道2.后期：a.嚴重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷b.脈搏細速、血壓下降3.晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終致昏迷12高滲性昏迷一、誘因二、臨床表現(xiàn)（多見于老人）1.其病時先有多飲、多尿，但多食不明顯，或反而食欲減退；2.隨著脫水的加重，神經精神癥狀也逐漸加重，可表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。13慢性并發(fā)癥心血管病變：動脈粥樣硬化糖尿病性心臟病的特點為典型的心絞痛（持續(xù)時間長、疼痛較輕、擴冠
5、藥無效），心肌梗死多為無痛性，可誘發(fā)頑固性心衰、心律失常、休克和猝死。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。142.糖尿病腎?。河捎谀I小球系膜和基底膜增厚，腎小球硬化，GFR下降，患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退甚至衰竭。153.神經病變：其病變部位以周圍神經為最常見；自主神經病變：較常見，并可較早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：瞳孔改變排汗異常心血管自主神經功能失常胃腸功能失調泌尿系統(tǒng)變化性功能改變164.眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變此外，DM還可引起白內障、青光眼等眼病。新生血管形成，玻璃體出血機化物增生繼發(fā)網(wǎng)脫、失明17糖尿病足：感染：a.癤、癰b.皮膚真菌感染c.肺結核
6、d.尿路感染18八、實驗室檢查及診斷尿糖：陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能，受腎糖閾的影響；血糖：是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況?？崭寡?FPG)正常范圍為3.9~6.0mmol/L≥7.0mmol/L為糖尿病19OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）條件：(1)試驗前3天碳水化合物攝入每天不少于150g;(2)禁食10~16小時；(3)葡萄糖75g溶于250-300mlH2O；(4)3-5分鐘內飲完取血點：60′120′診斷標準:2hPG≥11.1mmol/L考慮診斷糖尿病2hPG<7.8mmol/L正常20九、診斷DM的典型癥狀+FPG≥7.0mmo
7、l/L(126mg/dl)或糖尿病癥狀+Casualplasmaglucose≥1.1mmol/l(200mg/dl)或2-hPG≥11.1mmol/L21十、糖尿病的治療五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測目的：（1）使肥胖的病人體重↓，消瘦的病人體重（2）使血糖長期達到或近于正常（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展（4）使病人的生活達到或近于正常社會生活。22（三）DM藥物治療1
