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1、糖尿病病人圍手術期護理 泌尿外科二區(qū)XXX1糖尿病定義糖尿病是胰島素分泌的缺陷或／和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導致多種組織：特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著的高血糖癥狀有多尿、煩渴、多食及體重減輕2糖尿病對手術的影響1.糖尿病病人糖﹑脂肪﹑蛋白質和水﹑電解質等方面的代謝紊亂，會加重外科疾病。2.外科手術和麻醉本身也會加重已有的糖尿病。3.糖尿病病人常伴有動脈硬化，累及心﹑腦﹑腎功能，從而誘發(fā)多種并發(fā)癥；又由于高血糖﹑細胞免疫功能
2、低下﹑血管病變，使組織血供減少，抵抗力下降，病人容易發(fā)生感染且較難控制，切口愈合困難。4.糖尿病病人手術死亡的主要原因是感染﹑電解質失衡等。3術前護理要點糖尿病病人在整個圍手術期都處于應激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50%。糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多，常伴發(fā)無癥狀的冠狀動脈疾患。警惕老年病人的隱性糖尿病，對空腹血糖值在6.7mmol/L以上的可疑糖尿病病人，要多次檢查。糖尿病人的術前評估包括糖尿病慢性并發(fā)癥（如心血管、腎疾病）和血糖控制情況，要了解病人飲食、用藥，尿糖、尿酮體、
3、電解質、心和腎功能情況并作相應處理：1.僅以飲食控制病情者，術前不需特殊準備。2.口服降糖藥的病人，應繼續(xù)服用至手術的前一天晚上；如果服長效降糖藥如氯磺丙脲，應在術前2~3日停服。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6~11.2mmol/L）較為適宜。43.平時用胰島素者,術前使用常規(guī)胰島素比較容易調節(jié)血糖水平，根據(jù)尿糖測定結果決定用量，擇期手術病人，術前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L和尿糖（±）~（+），應以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝．在手術日晨停用胰島素．4.伴
4、有酮癥酸中毒的病人，需要接受急診手術，應當盡可能糾正酸中毒，血容量不足，電解質失衡（特別是低鉀），預防感染。對糖尿病病人在術中應根據(jù)血糖監(jiān)測結果，靜脈滴注胰島素控制血糖。5術中護理要點1.選擇對代謝影響小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。2.監(jiān)測并控制血糖于穩(wěn)定狀態(tài)，保持水、電解質平衡。3.嚴格無菌操作，按需使用抗生素預防感染。、61.控制血糖，使其維持在相對正常水平。2.嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷、感染及心、腎功能改變。3.給予有效、足量的抗生素，預防或治療感染。術后護理要點
5、、7術后并發(fā)癥的防治術后急性并發(fā)癥有：酮癥酸中毒（DKA）及昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNC）乳酸性酸中毒(LA)8慢性并發(fā)癥大血管病變：冠心病、腦動脈硬化、下肢大血管病變微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變慢性感染：壞疽9糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA)定義為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥1
6、0誘因急性感染最常見，但體溫正?；蚪档湍X血管意外、酗酒、胰腺炎、心梗創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩胰島素不適當減量或突然中斷治療老年患者血糖逐漸升高沒能及時處理11臨床癥狀急性發(fā)作，一般小于12小時，有時急驟發(fā)作煩渴、多尿、夜尿增多體重下降疲乏無力視力模糊酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸）腹痛（僅酮癥酸中毒）惡心、嘔吐（可能咖啡樣物，潛血陽性，胃鏡為出血胃炎）腿痙攣精神混亂以及嗜睡昏迷（發(fā)生率10％）12實驗室檢查血糖明顯升高（多在13.9mmol/L以上)HCO3－下降（正常值23mmol/L,在失代償期可
7、降至15-10mmol/L以下）血PH下降（小于7.3）尿糖強陽性尿酮體陽性（當腎功能嚴重損害時，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降）血酮體（有條件）定性強陽性，定量>5mmol/L電解質紊亂多數(shù)血清淀粉酶升高，可能來自腮腺白細胞數(shù)升高，可達10×109/L，中性粒細胞比例升高13診斷標準血糖>13.9mmol/LPH<7.3HCO3－<15mmol/L中度酮尿或酮血癥14鑒別診斷饑餓性酮癥和酒精性酮癥病史和血糖濃度鑒別，兩者血糖降低或輕度升高，罕見大于13.9mmol/L15糖尿病酮癥酸中毒治療原則糾
8、正脫水控制血糖—胰島素糾正酸中毒和電解質紊亂尋找病因并給予針對性治療(如抗感染)16糖尿病酮癥中毒治療指南---水電解質補液目的：擴容，恢復腎臟有效灌注注意事項：防治液體超載，觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫。并經(jīng)常評估心臟、腎臟狀況17糖尿病酮癥中毒治療指南---水電解質液體量：第1小時給生理鹽水1-1.5升（15-20ml/kg.h)。此后根據(jù)需要調整，通常治療的第一個24小時內液體總量為4－6升液體種類:通常使用0.45-0.9%NaCL血鈉升
