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《腎內(nèi)科中醫(yī)單病種診療規(guī)范》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、慢性腎小球腎炎診療方案一定義：慢性腎小球腎炎指多種病因引起的具有不同病理類型的雙側(cè)原發(fā)性腎小球疾病。一般起病隱匿，病情緩慢進(jìn)展，多數(shù)患者以水腫為主要癥狀，可伴高血壓和腎功能損害。尿液常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿和（或）紅細(xì)胞。本病屬于中醫(yī)的“水腫”、“虛勞”、“尿濁”、“尿血”、“腰痛”等范疇。二診斷標(biāo)準(zhǔn)：青壯年多見，具有蛋白尿、血尿（相差顯微鏡以多形紅細(xì)胞為主）、高血壓、水腫、不同程度的腎功能損害等臨床表現(xiàn)，病情遷延不愈超過(guò)一年以上，除外繼發(fā)性。三治療流程浮腫、蛋白尿血尿↓↓24小時(shí)尿蛋白定量、肌酐清除率、尿四樣尿紅細(xì)胞形態(tài)↘↙血常規(guī)、腎功能、
2、血清蛋白、泌尿系B超、免疫球蛋白、補(bǔ)體、風(fēng)濕全套、血壓檢測(cè)等↓符合慢性腎炎診斷↓腎組織活檢（必要時(shí)）↙↘中醫(yī)辨證施治西醫(yī)治療四中醫(yī)辨證1、病機(jī)特點(diǎn)：肺、脾、腎功能失常，臟腑虛損，水濕不化，淤血留滯，郁熱內(nèi)伏。病位：肺、脾、腎。病性：正虛邪實(shí)。2、辨證分型1)脾肺氣虛：尿蛋白時(shí)輕時(shí)重，輕度疲乏，動(dòng)則氣短，易感冒，納差，大便多溏，舌偏淡，苔薄白，脈沉緩。2)氣陰兩虛：尿蛋白或鏡下血尿存在，神疲乏力，口干，易感冒，舌偏紅，苔薄白少津，脈細(xì)。3)肝腎陰虛：尿蛋白或鏡下血尿反復(fù)出現(xiàn)，腰膝酸痛，五心煩熱，盜汗，大便偏干，舌紅，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)。4)脾腎陽(yáng)虛
3、：蛋白持續(xù)存在，畏寒肢冷，神倦氣短，納差便溏，腰膝酸軟，夜尿增多，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。5)濕毒內(nèi)蘊(yùn)-5-：無(wú)水腫或輕度水腫，尿蛋白或鏡下血尿持續(xù)不消，可有血肌酐、尿素氮升高，腰酸腰痛，周身困重，口苦口干，小便黃熱，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)。1)正虛夾瘀：病久尿蛋白或鏡下血尿持續(xù)不退，可伴血肌酐、尿素氮升高，腰痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。五治療方案：1、治療原則1)防止或延緩腎功能惡化。2)改善、緩解臨床癥狀。3)防治嚴(yán)重并發(fā)癥。2、辨證施治1)脾肺氣虛證：治法：脾肺雙補(bǔ)。方用異功散合玉屏風(fēng)散。藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃芪、防風(fēng)。2)
4、肝腎陰虛證：治法;滋補(bǔ)肝腎。方用知柏地黃丸。藥物組成：生地、萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、知母、黃柏。3)氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰。方用六味地黃丸+生脈散。藥物組成：黨參、麥冬、五味子、生地黃、萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。4)脾腎陽(yáng)虛證：治法：溫補(bǔ)脾腎。方用右歸飲。藥物組成：熟地、萸肉、山藥、肉桂、附子、炙甘草、枸杞子、杜仲。5)濕毒內(nèi)蘊(yùn)證：治法：清熱利濕解毒。方用八正散。藥物組成：木通、車前子、萹蓄、大黃、滑石、甘草、瞿麥、梔子。6)正虛夾瘀證：治法：補(bǔ)氣行瘀。方用桃紅四物加四君子湯。藥物組成：桃仁、紅花、生地、川芎、赤芍、丹皮、黨參、茯
5、苓、白術(shù)、甘草。3、西醫(yī)治療1）一般治療：休息，限鹽，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，防風(fēng)寒感冒。2）控制高血壓，首選ACEI或ARB（Scr<3mg/dl）,一般血壓控制在130/80mmHg以下。3）血小板解聚和抗凝藥物：雙嘧達(dá)莫，低分子肝素。4）合并癥治療：降血脂（他汀類），降尿酸治療，控制血糖，抗感染治療。5）激素和細(xì)胞和細(xì)胞毒藥物：根據(jù)病理結(jié)果酌情使用（強(qiáng)的松等）。六診療特色1、慢性腎炎多有夾淤，適當(dāng)加用活血化瘀藥可增加療效。2、血尿以虛證為多見。治療上除明顯邪實(shí)者，均可以虛論治。3、有表者先解表證，后論本證，標(biāo)本兼顧。4、禁用腎毒性藥物：如氨基糖甙
6、類、磺胺類、非甾體類抗炎藥、含馬兜鈴酸成分中草藥或中成藥。-5-七療效評(píng)價(jià)：1、完全緩解：浮腫等癥狀完全消失，血壓控制理想，尿蛋白消失達(dá)2個(gè)月以上，24小時(shí)尿蛋白定量在正常范圍，腎功能正常。2、基本緩解：浮腫浮腫等癥狀基本消失，尿蛋白減少>50%，血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，腎功能正?；蜉p微異常（Ccr>70ml/min）。3、有效：浮腫等癥狀明顯改善，尿蛋白減少<50%,腎功能正?；蚋纳?。4、無(wú)效：無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重。糖尿病腎病診療方案診斷一、定義-5-糖尿病腎病是糖尿病的重要微血管并發(fā)癥之一，是由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋
7、白含量超過(guò)正常，稱為糖尿病腎病。本病屬于中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“溺毒”范疇。二、臨床表現(xiàn)(一)腎損害表現(xiàn)分為5期：Ⅰ期糖尿病腎病初發(fā)期，僅有糖尿病的臨床表現(xiàn)。Ⅱ期微量白蛋白期，活動(dòng)后尿白蛋白排泄率在20~20ug/min（或30~300mg/24h）。Ⅲ期早期糖尿病腎病，尿白蛋白排泄率在>200ug/min（或300mg/24h），尿白蛋白排出量>0.5g/24h，可有輕度高血壓。Ⅳ期臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，可表現(xiàn)為腎病綜合征。Ⅴ期終末期腎衰竭。（二）糖尿病的臨床特征1型患者起病快，多尿、多飲、多食和消瘦。2型患者起病緩慢，早期無(wú)明顯
8、癥狀，隨著病情的進(jìn)展逐漸加重。三、檢查（一）血糖升高，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）尿白蛋白排出量持續(xù)>200ug/min（或>300mg/24h），尿
