新醫(yī)改目標(biāo)2020年建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

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1、新醫(yī)改目標(biāo):2020年建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?????核心提示：發(fā)改委今日在其網(wǎng)站公布了新醫(yī)改方案并開始征求意見。新方案明晰新醫(yī)改遠(yuǎn)期目標(biāo)：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。同時(shí)，明確近期醫(yī)改的五大重點(diǎn)：擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、建立基本藥物制度、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及推行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。歷時(shí)兩年多各方討論和修訂，新醫(yī)改方案即將揭開面紗。本報(bào)記者10月13日從醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組(由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭，16部門組成)有關(guān)人士處獲悉，新醫(yī)改方案有望在月底之前公布，再次征求公眾意見。該方案包括四大核心內(nèi)容，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和

2、藥品供應(yīng)體系改革框架基本成型。據(jù)上述人士透露，即將公布的方案不僅明晰了新醫(yī)改遠(yuǎn)期目標(biāo)：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。還明確了近期醫(yī)改的五大重點(diǎn)：擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、建立基本藥物制度、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及推行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。一位參與方案征求意見的有關(guān)專家向本報(bào)記者介紹，修訂版本的醫(yī)改方案最大特點(diǎn)是融合了各方意見，并且留出了地方踐行改革的多項(xiàng)選擇空間和余地，如爭議比較大的領(lǐng)域——“收支兩條線還是購買服務(wù)”，地方均可自主選擇。然而，上述醫(yī)改協(xié)調(diào)小組人士透露，新醫(yī)改方案中對包括運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制等在內(nèi)的公立醫(yī)院改革尚未達(dá)成一致意見，解決辦法是，

3、地方自主先行試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)后再定細(xì)則。四大體系改革圖景據(jù)上述人士透露，修訂版本的新醫(yī)改方案，吸納了多方建言，包括學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)提交的9套方案，最終由醫(yī)療協(xié)調(diào)小組統(tǒng)籌而成。從方案制定起始，包括免疫、傳染病防治等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，改革思路就已達(dá)成了共識。即政府加大公共財(cái)政投入，為公眾“買單”公共衛(wèi)生服務(wù)。而未來醫(yī)改在此領(lǐng)域所要做的是：加大財(cái)政投入、政府提供的公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到農(nóng)村、增加公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源等。相比公共衛(wèi)生服務(wù)體系，如何改革醫(yī)療服務(wù)體系是新醫(yī)改中最富爭議、最難下改革“藥方”的領(lǐng)域，即誰是提供公眾基本醫(yī)療服務(wù)的主體？民營還是公立？各層次醫(yī)院職能定位怎樣

4、？如何分工？“一般性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是最終意見?！鄙鲜鰠⑴c醫(yī)改方案征求意見的專家表示，最后“定版”的醫(yī)改方案里，對于重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的思路是：發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而這兩者是未來政府財(cái)政投入的方向，包括基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備購入、醫(yī)務(wù)人員財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障等。怎樣使得患者就醫(yī)“下沉”到基層醫(yī)院，方案提出了措施：“改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例”等?！吧鐓^(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診也有所提及?！鄙鲜鰧＜曳Q，之前討論比較多的首診和轉(zhuǎn)診制被寫入醫(yī)改方案中，但具體落實(shí)肯定是長期命題。除此，新方案也給出了未來醫(yī)療服務(wù)體系框架：非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體

5、，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。和改革醫(yī)療服務(wù)體系一樣，新醫(yī)改的另一個(gè)重點(diǎn)改革目標(biāo)是：藥品供應(yīng)體系也將面臨重大政策調(diào)整。對此，方案用“建立國家基本藥物制度”來引擎此領(lǐng)域改革。目前，我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，因此，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“基本藥物”，醫(yī)改方案提出了解決辦法，即規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用?！盎舅幬锶恳{入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并且報(bào)銷比例要高于非基本藥物。”上述專家表示。醫(yī)改方案對醫(yī)保體系也給出了政策目標(biāo)：全民醫(yī)保，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等三領(lǐng)域醫(yī)

6、保繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面、最終實(shí)現(xiàn)三制度統(tǒng)一，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保管理體系。方案“調(diào)和”各方意見此次醫(yī)改方案的修訂，是各方意見調(diào)和的結(jié)果。其中，補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方？一直是醫(yī)改路徑之爭的核心問題，方案在“投入機(jī)制”政策設(shè)計(jì)中，給出了“融合”解決之道，即政府增加衛(wèi)生投入，并兼顧供給方(即直接補(bǔ)助醫(yī)療機(jī)構(gòu))和需求方(補(bǔ)貼公眾參加醫(yī)療保險(xiǎn))。實(shí)質(zhì)上，供需之爭體現(xiàn)了衛(wèi)生籌資體制和醫(yī)療服務(wù)體系的路徑之爭。簡單而言，就是醫(yī)療費(fèi)用從哪里來？醫(yī)療服務(wù)如何提供？這一問題引發(fā)了學(xué)界兩種觀點(diǎn)之爭。北京大學(xué)、國研中心等被認(rèn)為是“補(bǔ)供方”的典型代表，而北師大等研究機(jī)構(gòu)則是旗幟鮮明“補(bǔ)需方”的支持者。與此對應(yīng)，公立醫(yī)院

7、恢復(fù)公益性、低價(jià)高質(zhì)提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保第三方購買醫(yī)療服務(wù)，成為各自構(gòu)想的醫(yī)療服務(wù)體系?！皟煞蕉佳a(bǔ)，只是補(bǔ)供方的范圍縮小到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！鄙鲜鰠⒓诱髑笠庖姷膶＜冶硎?，方案最終把補(bǔ)供方“落定”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，即政府財(cái)政投入這類醫(yī)院，使其正常運(yùn)行。而對于其他公立醫(yī)院，逐步加大政府投入?！霸械呢?cái)政補(bǔ)助，也不會減少?！鄙鲜鰧＜曳治?，現(xiàn)有公立醫(yī)院在基本建設(shè)和設(shè)備購置上，仍會繼續(xù)得到相應(yīng)財(cái)政投入，但不會所有醫(yī)院都投入，重點(diǎn)傾向領(lǐng)域是中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病院等。實(shí)質(zhì)