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《(醫(yī)藥衛(wèi)生)超聲心動圖評價右心功能》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、超聲心動圖評價右心功能趙勤華荊志成心肺循環(huán)中心同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院2010.12.04右心，一個被忽視的領(lǐng)域1968-Fontan手術(shù)（將右心房與肺動脈進行連接）,右心室功能可有可無?RV研究是一個相對年輕的領(lǐng)域，右心衰：治療棘手容量負荷過重（左向右分流的先天性心臟病，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動脈瓣關(guān)閉不全……）壓力負荷過重(PAH,PE,肺動脈狹窄……)右心室結(jié)構(gòu)位于胸骨后、左心室的前方形態(tài)復(fù)雜，長軸切面呈三角形、短軸切面呈月牙形環(huán)繞左心室右心室結(jié)構(gòu)Haddadetal.Circulation
2、2008;117;1436-1448RVOT前壁RV側(cè)壁RV下壁RV前壁RV前壁RV下壁RVOT前壁RV下壁RV側(cè)壁RV下壁RV側(cè)壁胸骨旁長軸切面右室流入道切面右室流出道切面胸骨旁短軸切面心尖四腔切面劍突下切面右心室結(jié)構(gòu)正常值SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13右心結(jié)構(gòu)正常值參數(shù)正常值RAarea（cm2）13±2RVOT1(mm)22±1.5RVOT2(mm)27±1RVOT3(mm)20±1.5LV偏心指數(shù)1RVwallthickness(mm)3-5RV
3、IT(mm)24±2RVEDA(cm2)18±5RVESA(cm2)8±4P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225–234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010偏心指數(shù)(Eccentricindex,EI)正常人：收縮期和舒張期均為1（左心室接近圓形）異常的意義：舒張末期＞1，RV容量負荷過重收縮末期和舒張末期＞1，RV壓力負荷過重FeigenbaumH，
4、etal.LippincottWilliams&Wilkins2005.p.181-213RyanT,etal.JACC1985;5:918-27PAH特點：右房右室增大右室壁增厚左心室受壓呈“D”型肺動脈增寬三尖瓣大量返流肺動脈瓣返流表9三尖瓣返流峰速度和多普勒計算靜息時肺動脈收縮壓力評估肺高壓的診斷標準（假定正常右房壓是5mmHg）及其他提示肺高血壓的超聲征象超聲心動圖診斷：排除肺高血壓三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收縮壓≤36mmHg，沒有其他提示肺高血壓的征象超聲心動圖診斷：肺高血壓
5、可能三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收縮壓≤36mmHg，但是有其他提示肺高血壓的征象三尖瓣返流速度2.9-3.4m/s，PA收縮壓37-50mmHg，有或沒有其他提示肺高血壓的征象超聲心動圖診斷：肺高血壓非?？赡苋獍攴盗魉俣?3.4m/s，PA收縮壓>50mmHg，有或沒有其他提示肺高血壓的征象運動多普勒超聲不推薦篩選肺高血壓患者推薦級別證據(jù)級別IIIaIIaIIIIBCCBC2009ESC/ERSGUIDELINES超聲評價肺高壓表12根據(jù)超聲心動圖（表9），癥狀，其他臨床信息診斷肺動脈
6、高壓可能性及推薦的處理方法超聲心動圖診斷沒有肺動脈高壓，無癥狀：無需處理超聲心動圖檢查肺動脈壓正常，患者有癥狀，有第1大類肺動脈高壓相關(guān)性疾病或危險因素：建議復(fù)查超聲心動圖超聲心動圖檢查肺動脈壓正常，患者有癥狀，無第1大類肺動脈高壓相關(guān)性疾病或危險因素：建議估測引起癥狀其他原因推薦級別證據(jù)級別超聲心動圖檢查肺“動脈高壓可能”，患者無第1大類肺動脈高壓的癥狀和相關(guān)性疾病或危險因素：建議復(fù)查超聲心動圖超聲心動圖檢查肺“動脈高壓可能”，患者有第1大類肺動脈高壓的癥狀和相關(guān)性疾病或危險因素：建議行右心導(dǎo)
7、管檢查超聲心動圖檢查肺“動脈高壓可能”，患者有第1大類肺動脈高壓的癥狀，無相關(guān)性疾病或危險因素：改變診斷和建議復(fù)查超聲心動圖.如果癥狀中重度，建議行右心導(dǎo)管檢查超聲心動圖檢查肺“動脈高壓非?？赡堋?，有第1大類肺動脈高壓的癥狀，有或無相關(guān)性疾病或危險因素：建議行右心導(dǎo)管檢查超聲心動圖檢查肺“動脈高壓非?？赡堋保瑹o第1大類肺動脈高壓的癥狀，有或無相關(guān)性疾病或危險因素：建議行右心導(dǎo)管檢查不太可能中度可能高度可能ICICICICIIbCICIIaCIIbC2009ESC/ERSGUIDELINES肺動脈
8、壓力的測定PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房壓PAPd=4×肺動脈瓣返流舒張末速度2+右房壓PAPm=4×肺動脈瓣返流峰值速度2PAPm=79-0.45（PAat）計算公式EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal..AmJCardiol1987;59:662-8PAPsPAPm＆PAPdPAPdPAPm右房壓的估測下腔靜脈（IVC）內(nèi)徑吸氣后IVC的塌陷率估測右房壓＜1.7
