(小學(xué))肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理

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1、肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理東方肝膽外科醫(yī)院俞衛(wèi)鋒拯嗅計(jì)杉七韭罪恫靈剖需歧掌測(cè)畝斟蒲耀條彰圣太畜嗽檬蔬喻氨捆枉晉衛(wèi)肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理（一）肝移植的歷史Welch1955年在狗的下腹部植入一個(gè)新的肝臟，從此開(kāi)始了肝臟移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。1963年，Starzl施行了第一例人類(lèi)肝移植。在1978年~1985年，我國(guó)共施行了57例肝移植，存活時(shí)間最長(zhǎng)者為264天。1995年以來(lái)，各地廣泛開(kāi)展了肝移植手術(shù)，術(shù)后存活率正接近國(guó)際水平。我院的情況。一概述謄型寶迷脅祥筆咋萄輔坪衍綿溯叮便慌坎駁娜知裔蹈蝶脆割歪

2、嗡習(xí)卓撅儈肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理1.原位肝移植：切除受體病肝，將供肝植入受體原肝部位。2.異位肝移植：保留受體原肝，將供肝植入受體體腔的其他部位，如脾床、盆腔或脊柱旁等。3.標(biāo)準(zhǔn)式肝移植：供肝大小和受體腹腔大小相匹配，按原血管解剖將整個(gè)供肝植入受體的原肝部位。4.減體積性肝移植：在受體腹腔較小而供肝體積相對(duì)較大，受體體腔不能容納的情況下，切除供肝的一部分后再原位植入。（二）肝移植的種類(lèi)肝移植分為同種異體肝移植和異種肝移植。同種異體肝移植的術(shù)式可分為如下幾種：定棉茶滋詛刺憐母佩磐寫(xiě)重腮麗貢鉑苔紐撾月隋

3、軒平佰舒熊鑒柱傣鮑鯨侯肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理5.活體部分肝移植：從活體上切取肝左外葉作為供肝植入受體的原肝部位。6.劈離式肝移植：將供肝分成兩半，分別移植給兩個(gè)受體。7.原位輔助性肝移植：保留受體的部分肝臟，將減體積后的供肝植入病肝切除部分的位置。8.背馱式技術(shù)：切除病肝時(shí)保留受體的肝后下腔靜脈，將供肝的肝上下腔靜脈與受體的三支肝靜脈或肝中、肝左靜脈所形成的共同開(kāi)口相吻合，或供受體肝后下腔靜脈行側(cè)側(cè)吻合，重建肝臟的血液流出道，同時(shí)結(jié)扎供肝的肝后下腔靜脈。此技術(shù)不論是全肝移植或減體積性肝移植均可應(yīng)用，

4、在活體、部分肝移植時(shí)必須采用背馱式技術(shù)。威蚊墑莽斜烯浚翱躁剮救噓匙震碼鬃隆鋼呸狀規(guī)鞋刁屁魚(yú)紛宴輛伏互霓齲肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理經(jīng)典肝移植密揪稀吱誼固圃義墓佑毯戚款鎳濫簾某止莽出挾矚犢堂霞鬧亥來(lái)熾渣膜釋肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理背馱式肝移植晶漳秦故洱陶殲摟喘氮因醞鄉(xiāng)逢董貍孿弄坷銑缽籃撿鄖癸頤又任低丘浪唬肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理門(mén)靜脈吻合區(qū)稠疵歲菌彪羅跌驗(yàn)啪護(hù)遇咬矚網(wǎng)餡文伺惟簡(jiǎn)膽謗蓬跋睫蹤獄陀北榨離比肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻

5、醉與圍術(shù)期管理肝動(dòng)脈吻合度皚驟惰籮凍胞駿碧簽寨屜莎矩陡鋁辟為軒胖梅兜性抹蕭苞根芒潭嶺樂(lè)鵲肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理膽道重建詭度坊躬浴輕淄專(zhuān)珊瞎剮但寸孔逆恩聲坐廓友腎鋇誡背孤董俠皺摔忌輿潛肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理二肝移植病人受體的術(shù)前評(píng)估和治療啦唐風(fēng)川紅獸腦茬娟春芯募周灸以綽件菏穗即乎紗仟蠕愈痘菱公巳獵夸稿肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理(一)、心血管功能的改變肝硬化門(mén)脈高壓病人的心血管功能總的特點(diǎn)為高動(dòng)力狀態(tài)即高心輸出量、低外周血管阻力。而灌注壓、

6、心率、動(dòng)脈壓則正常。肝硬化病人的心血管功能變化見(jiàn)下表。思狙悔倉(cāng)瞞蚌式舔陛明款再委魏娟性瑣慕桐粱迂幸司聊套逆夠襟跨同殃羔肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝硬化病人的心血管功能血管阻力降低（外周血管擴(kuò)張，動(dòng)靜脈分流增加）循環(huán)容量增加、心排量增加維持動(dòng)脈血壓、灌注壓、心率（晚期則下降）可能引起心肌病動(dòng)靜脈氧含量差降低及靜脈氧含量升高對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低內(nèi)臟臟器（除肝臟）、肺、骨骼肌和皮膚血流增加門(mén)脈供肝血流減少、維持或降低肝動(dòng)脈血流維持或降低腎血流燕播摹擻炕攘閩尉筒疆扦到贅宦咸牲撿苦妄碩塑渦疼閨箕題剿慶噴補(bǔ)涂枉肝

7、移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理心血管功能改變的原因血漿胰高糖素、鐵蛋白、血管活性腸肽濃度的升高。對(duì)應(yīng)激所致的血管收縮及心動(dòng)過(guò)速的能力降低。由于壓力感受器介導(dǎo)的反應(yīng)能力降低有關(guān)。心血管系統(tǒng)對(duì)交感及兒茶酚胺的敏感性降低。腹水膈肌上抬胸內(nèi)壓升高，跨心壁壓力梯度下降。灑精能降低心肌的收縮力，同時(shí)伴隨著體內(nèi)兒茶酚胺濃度的升高。賒臂農(nóng)歧墨滿惠鍬跋躊硒神褐疊勻穆語(yǔ)咬擒翰利反宗聶朵悍郭朵氨鈞腫雪肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝硬化心血管功能腎循環(huán)腎血管阻力增加導(dǎo)致腎血流尤其腎皮質(zhì)的血流下降。腎血管阻

8、力之所以增加是肝腎輸入血管阻力增加超過(guò)腎輸出血管阻力增加所造成的。泉菜涎文輥儈蛻役補(bǔ)巡逗代虱睬航桂穿若遷侈煮傲頗種兼葬洼樟撰限諒帶肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝硬化心血管功能肝循環(huán)：門(mén)脈高壓“倒流學(xué)說(shuō)”認(rèn)為