PICC導管的維護及指導

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1、PICC導管的維護普外三科：鄧佳PICC導管的維護1PICC導管的常見并發(fā)癥3PICC導管的健康宣教2內容PICC導管的維護1、更換敷料2、更換肝素帽3、沖洗導管更換敷料1、首次更換敷料的時間應在導管置入后24h。2、每7天更換一次，敷料有松動或潮濕時隨時更換。如果應用無菌紗布，常規(guī)每48h更換一次，紗布上覆蓋透明膜的包扎應認為是紗布包扎，每48h更換一次。更換敷料的要點1、撕貼膜時用手固定住穿刺點，從四周開始以“0”撕開，并要從下往上撕，以免將導管拔出。2、以穿刺點為中心進行局部皮膚消毒，范圍是穿刺點上下10cm，左右到手臂邊緣，局部皮膚消毒三遍，第一遍順時針，第二遍逆

2、時針，第三遍順時針，以防止汗毛下的區(qū)域消毒不徹底。沿導管方向由下向上揭去透明敷料更換敷料的要點3、暴露體外的導管，盤繞成流暢的s形u形l形固定，可有效防止導管移動。4、穿刺點位于貼膜中心，貼膜下端貼至連接器的一半，整個外露導管必須覆蓋在無菌貼膜下，要無張力黏貼。貼透明敷料消毒液干后，PICC導管放置成“S”，不要壓在原來的位置上。將透明敷貼撕開，放在以穿刺點為中心，先沿導管塑形（即不要把導管與皮膚壓緊，導管要在皮膚上）然后再把敷貼向外抺平與皮膚貼緊，排盡貼膜下的空氣。一邊壓緊一邊撕開邊緣的紙。一邊壓緊一邊撕開邊緣的紙用膠布交叉固定導管導管的固定更換肝素帽1、每7天更換一次

3、。2、接頭或肝素帽發(fā)生損壞時。3、無論什么原因取下肝素帽后。更換肝素帽的操作要點1、用生理鹽水預沖肝素帽、2、用消毒棉球或棉片用力摩擦消毒接口處大于10次，并要消毒接頭下面的皮膚。用酒精棉片或酒精棉球(不可過濕)，包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒肝素帽用生理鹽水排氣后與PICC導管接上并旋緊。PICC導管的健康宣教對留置PICC患者進行健康教育的必要性PICC留置期間，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響患者的治療和縮短導管的使用時間。因此對患者制定、實施健康教育計劃，并進行全程指導，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保證導管有效的留置時間。健康教育的方法根據患者的年齡、文化程度的差異和

4、對PICC的相關知識的理解能力以及尋求解決途徑的不同,采取有計劃、分層次地健康教育，使患者知曉相關知識并主動配合，提高患者的依從性。PICC置管中的健康教育(1)指導患者采取平臥位,穿刺側手臂外展呈90°,使術側手臂充分暴露,準確測量并記錄體表置管長度和臂圍。(2)告知患者操作時可能有局部疼痛、置入不順利等情況,取得患者的理解和配合,緩解患者緊張情緒,提高穿刺置管的成功率。(3)當導管置入長度20-25cm時,指導患者將頭轉向穿刺側并使下頜盡量靠近肩部,以避免或減少導管頭端移位的發(fā)生。(4)告知患者在整個操作過程中,如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適,應立即告知。(5)置管后

5、均應行X線透視,以明確導管頭端位置。PICC置管后的健康教育（一）穿刺置24小時后置管側上臂（避開穿刺點）濕熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)敷一周，預防機械性靜脈炎發(fā)生。PICC置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點10－20分鐘。置管當天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血?？勺鑫杖?、適當手腕、手指活動運動。減少機械性靜脈炎的發(fā)生。適度活動，促進血液循環(huán)。置管者不會影響到日常工作和生活，可多做握拳松拳活動及輕微家務，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動幅度應控制，置管側手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關節(jié)大幅度甩手運動，不宜游泳，不宜打乒乓和打網球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，

6、避免置管手臂重體力活，以不超過一熱水瓶的重量為準。如平時喜歡打牌的患者，要留意穿刺側的導管，是否有折損、折痕。PICC置管后的健康教育（二）當做CT和MRI檢查時，應提醒醫(yī)務人員禁止在這根導管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護時），應提醒護士使用10—20ml注射器。請注意不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導管堵塞,衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應防止把導管帶出，由于PICC導管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導管外，這

7、樣可以巧妙的起到保護導管的作用。PICC置管后的健康教育（三）置管浴室宣教：沐浴的選擇時間，可以是在換藥維護前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進行專業(yè)更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認封閉是否妥善，無誤后再進行沐浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內水蒸氣較多，洗浴前應先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應檢查敷料有無浸水松動，如有應及時更換。沐浴后應注意，揭開保鮮膜及膠帶，觀察是否有穿刺處貼膜潮濕現(xiàn)象和