(工程科技)丁國芳5-早產兒視網膜病

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1、早產兒視網膜病早產兒視網膜病(ROP)增值性視網膜病原因：1943年Terry首先報道早產兒晶體后纖維增生。1984年國際眼科學會正式命名早產兒視網膜病。極低出生體重兒存活率增加，ROP數(shù)量增加。致盲、斜視、弱視、白內障、青光眼、視網膜變性。視網膜發(fā)育不完全視網膜缺血新生血管形成增值性視網膜ROP的易感性與出生時無血管區(qū)的大小呈正相關。ROP的病因1951年強調隨意吸氧是重要原因，應避免預防性吸氧。證實高氧可使新生兒視網膜血管閉塞?？刂莆酰?U.S)ROP發(fā)生率50%4%（1950-1964）因RDS的死亡率

2、增加。70-80年出現(xiàn)ROP第二次流行。VLBWI存活率提高。提出ROP的預防。ROP的病理生理的過程主要分為兩個階段血管關閉和消失:血管異常增生:吸入高濃度氧血氧濃度升高正常發(fā)育的視網膜血管停止已形成的視網膜血管關閉或消失停止吸氧視網膜相對缺氧視網膜血管增生新生血管出現(xiàn)形態(tài)和功能的異常ROP的發(fā)病機理ROP確切的發(fā)病機理上不清楚WHO2020視覺規(guī)劃目標：ROP作為一種可避免的疾病，需要早期發(fā)現(xiàn)和治療，減少致盲和個人與社會的負擔。預防是避免ROP致盲最有效的策略。ROP的對策要真正使ROP成為可避免的疾病需要

3、進一步研究，能夠解釋的ROP的潛在的病因。能夠預測ROP的進程，從而制定出新的預防對策。重要的評估：是否遺傳因素會影響ROP的結果是否有新的藥物治療，使ROP的治療成為可能。ROP的發(fā)病機理早產兒視網膜周邊有大量的無血管區(qū)。氧分壓的變化引起終末動脈收縮。周邊部視網膜缺血，導致異常血管生長及纖維增殖。ROP的發(fā)病機理血管內皮生長因子（VEGF)在血管生長調控中起重要作用。VEGF是啟動新生血管形成所必需的重要物質。局部缺血、缺氧對VEGF的升高起到一定作用。在視網膜無血管區(qū)及新生血管脊附近含量最高。也有人認為：視

4、網膜較薄，不會缺氧。ROP的發(fā)生可能另有原因。ROP形成的基本因素是早產兒視網膜的未成熟ROP的發(fā)生和發(fā)展ROP發(fā)展是在受孕后胎齡的32-34周，有兩個不同階段。第一個階段，急性期，視網膜血管發(fā)生被宮外的高氧環(huán)境擾亂。導致視網膜前的某些區(qū)域血管閉塞和非血管化作用。低氧導致第二個慢性發(fā)展階段，血管和神經膠質細胞增殖，形成動靜脈分流，導致暫時卷曲或永久瘢痕形成，造成視覺損害。ROP分期1期：境界線34w2期：嵴期35w3期：增值期36w4期：視網膜脫離期5期：全視網膜脫離ROP閾值病變：37wROP發(fā)生在I區(qū)或在I

5、I區(qū)累計有8個鐘點或有5個連續(xù)鐘點的3期病變，并有附加病變。ROP閾值病變：37wROP發(fā)生在I區(qū)或在II區(qū)累計有8個鐘點或有5個連續(xù)鐘點的3期病變，并有附加病變。危險因素視網膜血管的不成熟(易感因素）高氧呼吸和循環(huán)的不穩(wěn)定預防策略：保持生命體征平穩(wěn)，避免高氧。IntensiveCareMed.1995Mar;21(3):241-6.ROP相關因素胎齡和出生體重氧飽和度水平遺傳因素其他有爭議的因素ArchivesofDiseaseinChildhoodFetalandNeonatalEdition2002;87

6、:F78-F82胎齡和出生體重胎齡和出生體重是ROP發(fā)生的重要因素。ROP:BW<1000g81.6%1000-1250g46.9%隨胎齡減少，ROP發(fā)生率增加ArchivesofDiseaseinChildhoodFetalandNeonatalEdition2002;87:F78-F82胎齡和出生體重低胎齡和低出生體重對ROP的影響成熟度差？并發(fā)癥多？出生后生命體征難以維持平穩(wěn)？多重因素？血氧水平的影響吸氧:吸入高濃度氧是主要因素組織相對缺氧是關鍵因素。缺氧氧自由基抗氧化機制缺陷組織損害刺激新生血管生成血氧

7、水平的影響低氧血癥和高氧血癥都可以誘發(fā)相似的視網膜血管增生性改變。動脈血氧分壓波動越大，ROP發(fā)生率越高，程度越嚴重。（生后1周）。CochraneDatabaseSystRev,2000;(2)CD001075動物實驗：VEGF是發(fā)生視網膜血管異常發(fā)展的機制。血氧水平的影響動物實驗：高氧VEGFCAP.視網膜缺血缺氧VEGF血管增生性改變血管增殖期供氧血氧與ROP氧飽和度的大范圍的波動是影響ROP的發(fā)展和進展的重要因素。Lancet1995;346:1464–5.動物模型證實低氧和血氧濃度的不穩(wěn)定是缺血性視網

8、膜病的重要原因。PediatrRes1994;36:724–31ROP的調節(jié)因子VEGF-mRNA在胎齡20周以后才能見到，意味著ROP發(fā)生在較晚時期。VEGF水平增高與ROP的發(fā)生有關。IGF-1的缺乏阻止了正常的視網膜血管化作用。持續(xù)低水平IGF是促成ROP發(fā)展的重要因子。正常的IGF可以預防ROP。InvestOphthalmolVisSci2000;41:1217–28.遺傳因