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1、早產(chǎn)兒的管理北京協(xié)和醫(yī)院兒科丁國芳郵編：100730Email:ding_gf@hotmail.com胎兒期的延續(xù)，多在宮內(nèi)發(fā)育正常。早產(chǎn)兒未成熟性，生命力脆弱。早產(chǎn)兒生理和病理的特殊性表現(xiàn)為一出生就應(yīng)該得到專業(yè)性的監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理。早產(chǎn)兒的特殊性早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)及治療特點(diǎn)理想的護(hù)理和治療—?jiǎng)?chuàng)造宮內(nèi)環(huán)境。促進(jìn)盡快成熟，注意保護(hù)，避免傷害。滿足生長發(fā)育需要。早產(chǎn)兒保暖早產(chǎn)兒呼吸管理早產(chǎn)兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒膽紅素腦病早產(chǎn)兒感染早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病早產(chǎn)兒管理中常見的問題保暖●出生時(shí)保暖是復(fù)蘇成功的基本條件。低體溫導(dǎo)致復(fù)蘇無效?！癞a(chǎn)房溫度27-28℃，濕度60-7
2、0%。娩出前輻射臺(tái)預(yù)熱，出生后擦干。＜2000g者置于暖箱中，在暖箱中操作。保暖體表面積和體重之比_________________________________________體重（kg）體表面積（m2）比例（cm2/kg)_________________________________________成人701.73250未成熟1.50.13870超未成熟0.50.071400_________________________________________寒冷外周血管收縮乳酸堆積無氧代謝缺氧肺血管收縮肺動(dòng)脈高壓右向左分流熱量散失過多
3、耗氧量過多引起低氧血癥糖原貯備耗竭導(dǎo)致低血糖低氧血癥和周圍血管收縮導(dǎo)致酸中毒生長緩慢呼吸暫停缺氧和酸中毒導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。顱內(nèi)出血、DIC、休克、死亡。不同體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度出生體重暖箱溫度（kg）35oC34oC33oC32oC1.0<10天10天3周5周1.5<10天10天4周2.0<2天2天3周RDS管理地塞米松應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用高頻振蕩通氣的應(yīng)用嚴(yán)重的合并癥顱內(nèi)出血、肺出血、氣漏RDS管理早產(chǎn)兒機(jī)械通氣誘發(fā)的肺損傷?高頻通氣的概念HighFrequencyVentilation通氣頻率?正常頻率的4倍以上的輔助通氣。美國食品和
4、衛(wèi)生監(jiān)督局(FDA)定義為通氣頻率?150次/分或2.5Hz(1Hz=60次/分)的輔助通氣。高頻通氣的分類高頻氣流阻斷（HighFrequencyFlowInterdiction，HFFI）頻率60-150次/分；高頻噴射通氣（HighFrequencyJetVentilation，HFJV）頻率150-600次/分；高頻振蕩通氣（HighFrequencyOscillatoryVentilationHFOV）頻率400-2400次/分。高頻振蕩通氣常頻通氣可導(dǎo)致肺損傷潮氣量過大的通氣可造成毛細(xì)血管內(nèi)皮、外皮和基膜的破壞。炎癥導(dǎo)致體液和血液
5、滲到氣道、肺泡和間質(zhì)。常頻通氣避免肺過度膨脹或膨脹不良，很難掌握。高頻通氣是低潮氣量、低吸、呼氣壓力變化和超生理通氣頻率的一種通氣方式。能使肺均勻膨脹，有效減少肺損傷。高頻通氣原理正常呼吸和生理頻率的機(jī)械通氣時(shí)，肺泡通氣的計(jì)算公式：肺泡通氣=（潮氣量-死腔容積）?呼吸頻率VA=（VT-VD）?f高頻通氣的特點(diǎn)：高頻振蕩通氣（HFOV）是通過高頻活塞泵和振蕩隔膜運(yùn)動(dòng)，將少量氣體送入和抽出氣道。應(yīng)用比自體死腔小的潮氣量可以維持正常的PCO2。早產(chǎn)兒呼吸暫停胎齡在30周以下發(fā)生率在80%以上，胎齡30-32周的發(fā)生率大約50%，胎齡34-35周的發(fā)
6、生率只有7%。出生體重<1000g，幾乎都會(huì)發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停定義：呼吸停止>20秒，或<20秒而伴發(fā)紺、肌張力減退及蒼白，或心動(dòng)過緩。出現(xiàn)在生后前2周，高峰期2~5天呼吸暫停原發(fā)呼吸暫停：中樞不成熟，10%~25%誘因：體位、咽部刺激、食道返流、低體溫、發(fā)熱繼發(fā)呼吸暫停：RDS、肺部感染、嚴(yán)重全身感染、貧血、HIE、顱內(nèi)出血、紅細(xì)胞增多、膽紅素腦病、缺氧、酸中毒低血糖、低血鈉、低血鈣等呼吸暫停呼吸暫停缺血缺氧腦癱，驚厥，腦室周圍白質(zhì)軟化高頻型耳聾精細(xì)動(dòng)作及智力損害早產(chǎn)兒生理不成熟感染、貧血、胃食管反流、氣道梗阻、動(dòng)脈導(dǎo)管開放、顱內(nèi)出血、
7、體溫不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂、劇烈疼痛、吸痰時(shí)咽部過度刺激呼吸暫停的處理及預(yù)防密切監(jiān)測（<34W,監(jiān)測儀，SO2,P)擺正體位(垂直，稍后仰，頭高腳低）觸覺刺激（80-90%有效）吸氧（監(jiān)測）積極尋找病因注意保暖呼吸暫停的藥物治療常用藥名負(fù)荷量維持量血濃度氨茶堿Aminophylline:4-6mg/kg2.5mg/kg.d5-15mg/L咖啡因Caffeinec10mg/kg2.5mg/kg.d5-20mg/L納絡(luò)酮Naloxone0.1mg/kg.dq12h嗎乙苯吡酮Doxapram0.5mg/kg.h2.5mg/kg.h未確定藥物治療的負(fù)面影
8、響氨茶堿咖啡因神經(jīng)系統(tǒng)激惹、震顫、亢進(jìn)影響大循環(huán)系統(tǒng)竇性或室上性心動(dòng)過速，血壓影響小消化系統(tǒng)嘔吐、喂養(yǎng)困難腹脹、胃酸增加代謝血糖增高，游離脂肪酸增加呼吸暫停的輔助通
