拉沙熱預(yù)防控制技術(shù)指南和臨床診療方案

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1、拉沙熱預(yù)防控制技術(shù)指南?拉沙熱(Lassafever)是由拉沙病毒引起，主要經(jīng)嚙齒類動物傳播的一種急性傳染病，主要流行于尼日利亞、利比亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞等西非國家。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿，可出現(xiàn)多系統(tǒng)病變。一、疾病概述（一）病原學(xué)。拉沙病毒(Lassavirus)屬于沙粒病毒科，為負鏈RNA病毒，對理化因素的抵抗力較弱，對酸、熱、紫外線、脂溶劑、去污劑等敏感。拉沙病毒可在Vero細胞中繁殖，也可以感染多種動物如小鼠、倉鼠、豚鼠、恒河猴等。1969年在尼日利亞首次發(fā)現(xiàn)拉沙熱病原體,并以發(fā)現(xiàn)該病毒的地點命名

2、其為拉沙熱病毒。（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動物拉沙病毒在自然界中的主要傳染源和宿主為嚙齒動物，以多乳鼠為主，其次還有黑家鼠和小鼷鼠。多乳鼠感染拉沙病毒并不發(fā)病，該鼠帶毒率很高,呈慢性持續(xù)無癥狀感染,其唾液和尿液攜帶并排出病毒,可污染食物和水源。感染拉沙熱的病人和隱性感染者亦為傳染源，可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染。2.傳播途徑該病為人畜共患疾病，可通過直接或間接接觸鼠排泄物而感染。鼠排泄物、分泌物、含拉沙病毒的病人血液及分泌物可通過破損的皮膚、粘膜或污染的食物傳染給接觸者。拉沙熱病毒也可發(fā)生人際傳播、醫(yī)院內(nèi)感染和實驗室感染。3.人群易感

3、性人群普遍易感。由于是機會性感染，兒童可能因為接觸鼠類機會少而患病率略低。感染后會產(chǎn)生免疫力,但目前尚不清楚免疫的有效期限。4.流行特征拉沙熱具有傳染力強、傳播迅速、發(fā)病率高的特點,癥狀不明顯,傳染源不易被發(fā)現(xiàn),從而容易造成疫情蔓延。該病多發(fā)生在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂以及尼日利亞地區(qū)。在中非共和國、利比里亞、尼日利亞、塞拉利昂以前有過暴發(fā)的報道,在民主剛果、幾內(nèi)亞、馬里和塞內(nèi)加爾也曾有人感染的跡象。居住在擁擠、臟亂的鉆石采礦地區(qū)的居民的發(fā)病率最高，醫(yī)務(wù)人員也是高危人群中的重要群體。拉沙熱全年均可發(fā)病。最近一次的暴發(fā)發(fā)生在塞拉利昂

4、,從1996年1月至1997年4月一共報道有823例病人,其中153例死亡(病死率18.16%)。（三）主要臨床表現(xiàn)。拉沙熱潛伏期約6-21天。起病緩慢，癥狀包括全身不適、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹部疼痛，發(fā)熱為稽留熱或弛張熱，常見眼部和結(jié)膜的炎癥和滲出。約80%的人類感染表現(xiàn)為輕癥或無癥狀，其他表現(xiàn)為嚴重多系統(tǒng)疾病。疾病在妊娠期尤為嚴重，超過80%的孕婦可發(fā)生流產(chǎn)。嚴重病例常發(fā)生低血壓或休克、胸腔積液、出血、癲癇樣發(fā)作、腦病、臉病和頸部水腫，也常伴有蛋白尿和血液濃縮?；謴?fù)期可發(fā)生暫時性脫發(fā)和運動失調(diào)。25%的病

5、人可發(fā)生第八腦神經(jīng)性耳聾，1-3個月后僅半數(shù)病人可恢復(fù)部分功能。總病死率約為1%,住院病死率接近15%，在一些流行區(qū)病死率更高。妊娠第3個月婦女和胎兒病死率尤高。谷草轉(zhuǎn)氨酶高于150和高病毒血癥者，預(yù)后較差。二、診斷、報告和治療應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查來進行診斷。拉沙熱的臨床癥狀很難與重癥瘧疾、敗血病、黃熱病和其他病毒性出血熱疾病(如埃博拉出血熱)區(qū)別。咽喉部發(fā)炎且扁桃體上有白色的斑點是其與其他疾病區(qū)分的重要體征。應(yīng)結(jié)合各型VHF特異性體征、癥狀,以及實驗室檢查進行鑒別診斷。本病應(yīng)采取嚴密隔離至少3-4周。采取對癥支

6、持治療和抗病毒治療，其中利巴韋林（ribavirin）治療拉沙熱抗病毒效果較好,在病程的任一時期使用都有一定療效,早期使用最佳,病程1周內(nèi)接受治療可降低病死率，靜脈用藥比口服效果更好。本病于1969年就開始使用免疫血漿治療，但除了在免疫血漿的獲得、檢測、控制、儲存等方面存在困難外，免疫血漿的療效在動物實驗中相對有限?？墒褂妹庖哐獫{1-2單位/次，10-12小時可見效。具體診斷和治療方法參見《拉沙熱診斷和治療方案》。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，應(yīng)參照甲類傳染病的報告要求通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直

7、報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告。三、實驗室檢測（一）一般檢查。１．血常規(guī)檢查：白細胞分類中淋巴細胞增多,血小板減少。２．尿常規(guī)檢查：可出現(xiàn)蛋白尿、血尿,在尿液中可出現(xiàn)管型。便潛血(+)。３．生化檢查：可有AST、ALT、BUN升高。（二）血清學(xué)檢查。有助于病人早期診斷,目前主要應(yīng)用的檢查方法有間接免疫熒光試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、血凝抑制試驗、固相免疫血球吸附試驗等。檢測結(jié)果發(fā)病早期和恢復(fù)期兩次血清特異性IgG或IgM型抗體效價遞增4倍以上

8、或抗原(+)均具有確診意義。（三）病原學(xué)檢查。1.血清中特異性抗原：多采用ELISA法檢測。一般情況下，拉沙病毒抗原于發(fā)病后第1周出現(xiàn)。2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增等方法檢測。病程5天內(nèi)大多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸,