埃博拉出血熱等 6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案

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1、埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案目錄埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南1埃博拉出血熱的診斷和治療方案8黃熱病預(yù)防控制技術(shù)指南13黃熱病診斷和治療方案17拉沙熱預(yù)防控制技術(shù)指南23拉沙熱診斷和治療方案27裂谷熱預(yù)防控制技術(shù)指南32裂谷熱診斷和治療方案35西尼羅熱預(yù)防控制技術(shù)指南40西尼羅熱診斷和治療方案46馬爾堡出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南51埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南埃博拉出血熱(Ebolahemorrhagicfever,EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus,EBV)引起的一種急性

2、出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、排泄物、分泌物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率高，可達50%-90%。本病于20世紀70年代在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在非洲的烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。一、疾病概述（一）病原學(xué)。58埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm,直徑70-90nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈

3、刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。EBV可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖,其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229細胞最敏感。病毒接種后,6-7小時出現(xiàn)細胞病變,表現(xiàn)為細胞圓化、皺縮,細胞質(zhì)內(nèi)可見纖維狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)的包含體。給獼猴接種埃博拉病毒后可產(chǎn)生與人類疾病相似的癥狀體征并引起死亡。在鳥類、爬行類、節(jié)肢動物和兩棲類動物細胞內(nèi)不能復(fù)制，在倉鼠與豚鼠中，需多次傳代才能引起死亡。埃博拉病

4、毒包括四種亞型：埃博拉-扎伊爾（Ebola-Za?re）、埃博拉-蘇丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-C?ted’Ivoire）和埃博拉-萊斯頓（Ebola-Reston）。前三種亞型埃博拉病毒已證實能夠致人類疾病。不同亞型毒力不同,Ebola-Za?re毒力強,人感染后病死率高,Ebola-Sudan次之,Ebola-C?ted’Ivoire對黑猩猩有致死性,對人的毒力較弱。Ebola-Reston對非人靈長類動物有致死性,而人感染后不發(fā)病。不同亞型病毒糖蛋白的基因組核苷

5、酸構(gòu)成差異較大（同源性為34%-43%）,但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定，遺傳特性很少發(fā)生變化。EBV病毒在室溫下穩(wěn)定，60℃1小時大部分病毒被滅活,對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑均敏感。（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。埃博拉病毒的自然儲存宿主及其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚，首發(fā)病例的傳染源也不清楚，但首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動物接觸

6、有關(guān)。有實驗證實蝙蝠感染埃博58拉病毒后不會死亡。蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當重要角色。2.傳播途徑（1）接觸傳播接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。病人或動物的血液及其他體液、嘔吐物、分泌物、排泄物（如尿、糞便）等均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人和亞臨床感染者(特別是血液、排泄物及其他污染物)而感染。病人自急性期至死亡前血液中均可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中容易受到感染，病人的轉(zhuǎn)診還可造成醫(yī)院之間的傳播。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行

7、的重要因素。（2）氣溶膠傳播吸入感染性的分泌物、排泄物等也可造成感染。1995年曾有學(xué)者報道用恒河猴、獼猴作為感染埃博拉病毒實驗動物，含有感染動物分泌物、排泄物的飛沫通過空氣傳染了正常猴，證實了氣溶膠在埃博拉病毒傳播中的作用。（3）注射途徑以往，使用未經(jīng)消毒的注射器是該病的重要傳播途徑。1976年扎伊爾一位疑診為瘧疾的病人，在接受注射治療后一周內(nèi)，數(shù)位在該院住院接受注射治療的病人感染了埃博拉出血熱而死亡。（4）性傳播：在一埃博拉出血熱患者發(fā)病后第39天、第61天、甚至第101天的精液中均檢測到病毒，

8、故存在性傳播的可能性。3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，主要是因為成年人與患者接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。長期觀察發(fā)現(xiàn)，埃博拉出血熱發(fā)病無明顯的季節(jié)性。4.地理分布近幾十年來，埃博拉出血熱主要在非洲的烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。血清流行病學(xué)調(diào)查資58料表明，肯尼亞、利比利亞、中非共和國、喀麥隆等國家也有埃博拉病毒感染病例。1976年，在剛果民主共和國和蘇丹突然暴發(fā)大規(guī)模出血