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1、一、過敏原皮膚點刺試驗培訓2過敏原過敏原/變應原-常見誘因,凡經(jīng)吸入或食入等途徑進入體內(nèi)后能引起IgE類抗體產(chǎn)生并導致變態(tài)反應的抗原性物質(zhì)。過敏原種類食入性：牛奶、魚蝦、雞蛋等；吸入性：塵螨、花粉、動物皮屑、真菌、昆蟲等；接觸性：油漆、清潔劑、乳膠等；藥物過敏：磺胺類、抗生素類等；昆蟲毒液3過敏原檢測的臨床意義（1）過敏性疾病的診斷必須明確過敏原典型的過敏癥狀病史：癥狀、發(fā)作環(huán)境、家族遺傳史、體格檢查等試驗診斷：過敏原檢測試驗ARIA2008：變應性鼻炎診斷是根據(jù)典型的過敏癥狀病史和與其相一致的試驗診斷結(jié)果而共同做出的4過敏原檢測的臨
2、床意義（2）過敏性疾病的治療必須明確過敏原過敏性疾病的治療是一項系統(tǒng)工程，WHO推薦“四位一體”的最佳治療方案。避免過敏原對癥藥物治療：抗炎、緩解癥狀變應原特異性免疫治療：SLIT、SCIT患者教育5過敏原檢測的臨床意義（3）給指導患者提供依據(jù)針對性地對患者進行教育，指導有效避免過敏原早期確定出有可能發(fā)展成變態(tài)反應疾病的高危嬰幼兒，提供機會來防止疾病加重6過敏原檢測方法體外實驗：特異性IgE檢測體內(nèi)試驗：（1）激發(fā)試驗①鼻粘膜激發(fā)、②舌下激發(fā)、③支氣管激發(fā)、④食物激發(fā)、⑤藥物激發(fā)、⑥現(xiàn)場激發(fā)（2）皮膚試驗①劃痕試驗；②點刺試驗；③挑刺
3、試驗；④皮內(nèi)試驗；⑤特應性斑貼試驗目的：檢出游離或與細胞結(jié)合的sIgE7皮膚點刺試驗SkinPrickTests(SPT)8皮膚點刺優(yōu)勢安全性高，操作簡便，快速（10-15分鐘出結(jié)果）靈敏度高，臨床相關性好患者幾乎無痛苦，小兒也能接受費用低EAACI推薦為最佳體內(nèi)診斷方法，現(xiàn)為歐美公認的最方便、最有效的過敏原診斷方法9原理局部皮膚反應：毛細血管擴張(紅斑)，通透性增強，滲出增加，最后出現(xiàn)風團和紅暈反應皮膚點刺試驗是一種體內(nèi)特異性免疫學檢測方法10試驗前點刺液應儲存在2－8?C的冷藏柜中詢問患者服藥情況如果以下準則未得到遵循，點刺試驗必
4、須延遲試驗前3天必須停服所有抗組胺藥；息斯敏需停藥7天以上試驗前1天,必須停用10mg的全身性強的松龍試驗前1天,不能在將行點刺試驗的臂部使用可的松油膏其他藥物可如常使用請注意，每次都要詢問患者是否遵循了上述的準則如果使用了浴液/保濕劑/香波，患者需在進行試驗前清洗臂部排除因素或注意事項11詢問患者是否有過過敏性休克或嚴重的過敏性不良反應有過敏休克病史的患者，建議用血清sIgE檢測有嚴重食物過敏史，出現(xiàn)過嚴重不良反應的患者，如食物引起的急性全身性蕁麻疹，建議使用血清sIgE檢測試驗前排除因素或注意事項12詢問患者是否有“暈針”沒有經(jīng)驗
5、的醫(yī)護人員常會把暈針誤診為過敏性休克針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至暈厥的現(xiàn)象。可能因為體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞，心理恐懼原因，刺激過強（因人而異）出現(xiàn)暈針暈針與過敏性休克的區(qū)別過敏性休克是全身出現(xiàn)嚴重過敏反應，皮膚、呼吸道粘膜水腫，導致血壓急劇下降，會出現(xiàn)：1、血壓急劇下降到(80/50mmHg)以下；2、在休克出現(xiàn)之前或同時，會有皮膚粘膜表現(xiàn)（潮紅、瘙癢蕁麻疹）、呼吸道阻塞癥狀（氣道水腫、分泌物增加，加上喉和/或支氣管痙攣），循環(huán)衰竭表現(xiàn)，意識方面的改變（往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)
6、生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直）暈針主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗心慌，四肢發(fā)涼，血壓下降，脈象沉細，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈細欲絕試驗前排除因素或注意事項13詢問患者是否酒精過敏若酒精過敏，常規(guī)消毒操作時可用生理鹽水擦拭詢問患者是否有劃痕癥皮膚劃痕癥患者建議使用血清IgE檢測如果點刺后發(fā)現(xiàn)是皮膚劃痕癥患者（出現(xiàn)假陽性），建議劃痕癥風團（陰性對照風團）消失后觀察結(jié)果（點刺風團可以維持45分鐘以上，劃痕癥風團維持30分鐘）試驗前排除因素或注意事項14試劑準備變應原
7、及陰、陽性對照粉塵螨點刺液陽性對照：磷酸組胺溶液陰性對照：生理鹽水溶液一次性消毒點刺針試驗前15操作步驟1.常規(guī)消毒：患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清潔其前臂掌側(cè)皮膚2.滴點刺液：依次將變應原點刺液、陰性對照、陽性對照滴在消毒后的皮膚上，液滴之間距離為3-5厘米（間距不可小于2厘米），防止點刺后的紅暈互相融合163.點刺操作：繃緊皮膚，避開血管，點刺針透過液滴垂直刺入皮膚（刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進入皮膚（深度1mm），點刺針停留1秒鐘后提起），不同的液滴需更換新的點刺針4.拭去殘液：點刺2-3分鐘后拭去皮膚上的殘留試液，注意
8、不要交叉污染175.觀察結(jié)果：點刺10-15分鐘后觀察點刺結(jié)果，測量陰性對照、粉塵螨點刺液、陽性對照的點刺部位產(chǎn)生風團的面積，并記錄。186.結(jié)果判定：臨床比較風團面積最簡便的方法是目測，以陰性對照風團或紅暈面積做校正，
