腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]

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1、腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范淮南市第一人民醫(yī)院一、基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的流行趨勢(shì)城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率219/10萬(wàn)185/10萬(wàn)死亡率116/10萬(wàn)142/10萬(wàn)患病率719/10萬(wàn)394/10萬(wàn)一、基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的危害腦卒中醫(yī)療費(fèi)用迅速上升人的生活質(zhì)量明顯下降,患者致殘嚴(yán)重,家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重一、基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的定義腦血管?。╟erebrovasculardisease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊類(lèi)型的CVD，如CADASIL和MoyaMoy

2、a等。腦卒中（Stroke），又稱(chēng)中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascularaccident），1989年世界衛(wèi)生組織公布的卒中定義是由于血管問(wèn)題而導(dǎo)致的劇烈的神經(jīng)性失調(diào)并伴有神經(jīng)中樞相關(guān)的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù)24小時(shí)的神經(jīng)性失調(diào)并由于顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。腦血管病是最常見(jiàn)的神經(jīng)科疾患。一、基礎(chǔ)知識(shí)（一）腦卒中的分類(lèi)1、缺血性：TIA腦梗死2、出血性：腦出血SAH一、基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中發(fā)病機(jī)制當(dāng)血液供應(yīng)因?yàn)槟X血管閉塞或灌注不足而停止，在

3、梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個(gè)半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時(shí)恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過(guò)5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。一、基礎(chǔ)知識(shí)缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來(lái)源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子

4、脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見(jiàn)原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。一、基礎(chǔ)知識(shí)（二）腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1．年齡年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。一、基礎(chǔ)知識(shí)而中國(guó)將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國(guó)，現(xiàn)在是一億五千萬(wàn)，2020年是增加1倍3億人，2050年達(dá)到4億五千萬(wàn)。腦卒中人數(shù)會(huì)逐年增加腦卒中防

5、治十分重要一、基礎(chǔ)知識(shí)2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)＜60歲即為有家族史。男性發(fā)病<55歲女性發(fā)病<60歲一、基礎(chǔ)知識(shí)4．種族不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。一、基礎(chǔ)知識(shí)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病變。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱

6、氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素---高血壓1.現(xiàn)狀我國(guó)目前有1.16億患高血壓，40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。①知識(shí)知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治療率低，23.5-33%,服藥占1/3。③控制率低,〈5%，城市9.7%農(nóng)村3.5%可干預(yù)危險(xiǎn)因素---高血壓2．診斷從首診開(kāi)始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測(cè)量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。2.成人高血壓分類(lèi)種類(lèi)收縮壓

7、（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血壓≥140≥901級(jí)140~159或90~992級(jí)160~179或100~1093級(jí)≥180或≥110單純收縮期≥140＜903.提示1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物2.若SBP和DBP分屬不同類(lèi)型,判斷應(yīng)歸為高級(jí)3.單純SBP高血壓定義:SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg4.單純DBP高血壓定義:SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg5.明確有無(wú)特定的靶器官疾病及心腦血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)評(píng)估參數(shù)1.年齡:男

8、性>55歲女性:>65歲2.血脂水平1~3級(jí),血脂異常TC≥5.7mmol/L,LDL-C>3.6,HDL-C＜1.03.一級(jí)親屬在年齡<50歲時(shí)有心血管病史4.腹型肥胖或肥胖腰圍:男性:≥85cm,女性:≥80cmBMI≥28kg/m25.吸煙靶器官損害證據(jù)心:心電圖,左室肥厚、超聲心動(dòng)圖腦:頸動(dòng)脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度)≥0.