超聲心動技術臨床應用進展

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1、超聲心動技術臨床應用進展【摘要】超聲心動圖是近年來發(fā)展較快的一門影像學技術，廣泛應用于臨床的診斷及治療，三維超聲心動圖的重建技術較二維超聲心動圖更為準確，四維超聲心動圖能更好地了解各結構的空間關系與活動狀況，血管內超聲可定量評價冠脈狹窄程度及對介入治療進行療效評價，經食管超聲心動圖有較高的分辨率，廣泛地應用于心源性栓塞、感染性心內膜炎、主動脈疾病、先天性心臟病、介入性心臟病?！娟P鍵詞】超聲心動技術；臨床應用進展超聲心動圖是近幾十年迅速發(fā)展起來的一門影像資料,已廣泛應用于臨床的診斷治療,在當今心胸外科的開展中有相當重要的地位。

2、現將有關文獻進行綜述如下。1三維超聲心動圖三維超聲心動圖是一種將計算機用于超聲圖像分析的新技術，根據心室的實際形態(tài)，通過連續(xù)截取不同角度的二維超聲切面，然后再重建左室的立體結構，它對容量的測定，特別是病態(tài)容量的測定較二維超聲心動圖更為準確，其重建范圍廣泛，不僅重建心室心房，而且對二尖瓣、冠狀動脈、先心病、心臟腫瘤等均可進行重建［1，2］。7個別研究者在對左心室容積三維重建的同時，還用偽彩色顯示出三維左心室的節(jié)段收縮率，使出現收縮率異常后一目了然。在對正常人的左室心肌節(jié)段收縮率的觀察表明，大部分心肌的節(jié)段收縮率在20%以上，＜

3、5%的心肌面積僅占總面積的7.7%，主要在心尖部，而左室梗塞區(qū)有較大部分處于低收縮狀態(tài)，在三維左室圖像上顯示為較大面積的綠色區(qū)域，其部位與心電圖的MI定位基本一致。應用三維超聲心動圖對局部射血分數的測定可用于臨床心室局部功能的研究。2四維超聲心動圖所謂四維超聲心動圖是指三維超聲心動圖與時間參數相結合的產物，有學者稱為動態(tài)三維超聲心動圖，它可真實地再現左室立體的、跳動的、不同角度的左室圖像。該系統(tǒng)不僅可提供直觀逼真的左室立體動態(tài)圖像，進行多角度、多時相的定性觀察和分析左室內外壁各節(jié)段運動形態(tài)和幾何學形狀，同時還可給出反映左心室

4、壁整體、局部、某點及其領域功能和形態(tài)的參數，對左室進行定量分析、研究有重要意義。四維超聲心動圖不僅可以觀察心臟與大血管的形態(tài)、位置、厚度、內徑，而且有助于了解各結構的空間關系與活動狀況，宛如一攝像機置于心腔內，清晰真實，表明一方法對復雜先天性心臟病與瓣膜病的診斷與鑒別有重要價值。3血管內超聲7血管內超聲有兩個主要臨床用途：（1）定量評價冠脈狹窄程度及粥樣硬化病變的進展或消退；（2）與介入性治療相結合，選擇指征并評價療效。冠脈偏心性病變適于斑塊旋切；中、重度鈣化適于斑塊旋磨，但不適于PTCA和斑塊旋切；復雜性病變是放置支架的指

5、征。血管內超聲指引下放置無需抗凝治療的支架是目前國際介入性心臟病學的熱點之一。這將是導致支架放置術更為廣泛的應用。將導管自病變遠端逐漸回撤中重建血管三維結構，估測斑塊的體積。血管內多普勒是將血流導絲探頭置于血管內測量流速的一種新技術，用途有：（1）采用連續(xù)性方程或血流儲備測量估測冠脈狹窄程度；（2）評價介入性治療前后的血液動力學及側支循環(huán)狀況；（3）評價冠脈微血管功能。4經食管超聲心動圖經食管超聲心動圖（TEE）技術，由于其圖像分辨率較高，能提供更多的臨床診斷信息，尤其在觀察主動脈、房間隔、左房耳部及右室流出道和顯示四支肺靜

6、脈半定量評價返流程度，觀察冠狀動脈等方面均有明顯的優(yōu)越性，現已成為影像診斷技術中的重要手段之一。7評價心臟瓣膜及人工心臟瓣膜：（1）二尖瓣病變：利用TEE連續(xù)波多普勒功能及舒張期跨瓣壓差減半時間法可測定二尖瓣口面積，并可從多切面觀察二尖瓣及瓣下結構的損害，觀察瓣膜增厚、粘連、鈣化、瓣膜彈性及是否合并左房、左心耳部血栓；TEE引導下的經皮二尖瓣球囊擴張成形術（PMBV）是超聲心動圖技術在介入性心臟病應用中的重要進展。PMBV術中由于TEE可清晰顯示房間隔卵圓窩，引導穿刺針通過房間隔、避免誤穿心內其他組織結構、觀察球囊通過狹窄瓣

7、口、防止誤傷左心室壁及瓣下結構等，可及時了解擴張療效。TEE的彩色多普勒功能可幫助評價術后二尖瓣返流程度，TEE的連續(xù)波多普勒功能可幫助及時了解成形術后二尖瓣口面積（MVA）峰值及平均跨瓣壓差，直至不造成瓣膜撕裂瓣口擴張的滿意效果，利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）近端血流會聚時產生的近端等流速半球表面法（PISA）可定量測定返流率、返流孔面積、返流量及返流分數［3］。（2）主動脈瓣病變：TEE的高分辨率使其能夠清晰顯示主動脈瓣口，觀察瓣葉形態(tài)、結構、鈣化程度、活動度及有無二葉式主動脈瓣，并可利用求積儀對其進行直接測定；利用

8、TEE連續(xù)波多普勒及多平面TEE顯示左室流出道寬度及其返流束寬度，后者與前者之比可測定返流程度，＜30%為輕度返流，30%～60%為中度返流，＞60%為重度返流。（3）人工心臟瓣膜：TEE可清除人工瓣“聲影”造成的“血流遮蔽”作用，顯示人工瓣的“生理性”返流或閉合流，尚可鑒別人工瓣周漏與人