胎兒超聲心動圖技術(shù)及臨床應(yīng)用進(jìn)展

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1、胎兒超聲心動圖技術(shù)及臨床應(yīng)用進(jìn)展作者：趙雙俏等單位：遼寧醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)鍵詞：胎兒超聲心動圖胎兒心臟異常是嚴(yán)重影響宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育及活產(chǎn)新生兒生存能力的嚴(yán)重先天性疾病之一,在胎兒畸形中的發(fā)生率較高,約占活產(chǎn)新生兒的5‰～8‰左右。先天畸形兒童時(shí)期死亡率的50%以上歸因于先天性心臟病。胎兒心臟異?？煞譃榻Y(jié)構(gòu)異常和心律異常兩大類。胎兒心臟異常形成復(fù)雜、種類繁多,其中有些疾病如果能夠早期發(fā)現(xiàn)可行宮內(nèi)或母體治療后糾正,而有些心臟異常為不可矯正的致死性畸形,發(fā)現(xiàn)后須立即進(jìn)行處理。胎兒超聲心動圖可非創(chuàng)傷性地探測胎兒各期的心腔和大血管的內(nèi)徑、心臟瓣膜活動、胎兒血流動力

2、學(xué)及心臟活動節(jié)律等特征。這不僅對了解不同胎兒時(shí)期心臟正常的解剖和生理發(fā)育特征有直接的實(shí)踐意義,而且對胎兒先天性心臟疾病的篩查和診斷提供了有效的手段。近年來,國內(nèi)外學(xué)者針對超聲心動圖技術(shù)及臨床應(yīng)用做了大量工作,并取得了許多新進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下。1超聲心動圖檢測技術(shù)的發(fā)展胎兒超聲心動圖技術(shù)始于20世紀(jì)70年代晚期,當(dāng)時(shí)主要利用一維(A-scan)超聲心動圖觀察胎兒心臟。80年代中期,開始利用二維(B型)超聲心動圖配合M型超聲心動圖,通過固定探頭位置準(zhǔn)確調(diào)整M型掃描聲束的方向和取樣位置,獲得胎兒心臟各層組織與探頭間距離的節(jié)律性改變曲線,觀察胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)、收縮功能、心率等。80年代中后期,

3、開始利用二維(B型)超聲心動圖實(shí)時(shí)影像配合彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)結(jié)合頻譜多普勒超聲(包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒兩種形式),在妊娠中期及晚期對胎兒心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)、畸形等發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測和綜合評價(jià)。近年來,更多的學(xué)者利用先進(jìn)的三維超聲對胎兒心臟檢測,以期獲得更高的診斷正確率。1.1胎兒三維超聲心動圖(3DE)3DE通過計(jì)算機(jī)去除淺層的遮蓋部分,可直視心內(nèi)結(jié)構(gòu),無論采集圖像時(shí)胎位如何,重建的三維圖像都可調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)角度進(jìn)行觀察分析。而且,經(jīng)過旋轉(zhuǎn)可對胎心作任何方位、角度的觀察,能更加直觀地反映心臟結(jié)構(gòu)缺損和連接異常的部位與鄰近結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。Bega等研究認(rèn)為3DE較2D

4、E能提供更多的胎兒心臟切面,在四腔切面有93%獲得高質(zhì)量的三維圖像,左、右室長軸切面的顯示率分別為100%、86%,主動脈及動脈導(dǎo)管的顯示率分別為66%、86%。Meyer-wittkropt等報(bào)道認(rèn)為3DE能夠更大范圍地顯示胎兒先天性心臟病(CHD)的病變結(jié)構(gòu)、異常血流及心室容量測量,而且3DE能對血流柱進(jìn)行立體觀察和直接測量,無需幾何假設(shè),較2DE更準(zhǔn)確。實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)可觀察心臟的形態(tài)、活動、房室與大血管的連接,能在孕期及早發(fā)現(xiàn)心臟畸形。國內(nèi)謝明星等認(rèn)為實(shí)時(shí)三維超聲性心動圖的應(yīng)用可以顯示正常二尖瓣、三尖瓣的完整形態(tài)及活動,顯示瓣膜病變的整體范圍,判斷瓣膜處于正?；虿±頎顟B(tài);可以完

5、整顯示室間隔缺損的立體形態(tài)、部位和大小。不僅使得操作更加便利,而且也避免了繁瑣的脫機(jī)后處理過程,相信其在胎兒心臟超聲檢查方面將起到越來越重要的作用。最近,STIC(spatio-temporalimagecorrelation)作為一種新的3DE技術(shù),可以自動獲得胎兒心臟參數(shù)、多維切面,并對心臟解剖進(jìn)行描繪,實(shí)時(shí)回放。STIC使得胎兒心臟循環(huán)周期時(shí)描繪血液動力學(xué)變化成為可能。1.2組織多普勒超聲(TDE)1992年,McDicken等率先提出了TDE技術(shù),在傳統(tǒng)的彩色多普勒血流成像基礎(chǔ)上,通過改變多普勒濾波系統(tǒng),以速度模式、加速度模式和能量模式實(shí)時(shí)展現(xiàn)心肌運(yùn)動,此技術(shù)在心肌激動順序及異

6、位起搏點(diǎn)觀察上有重要價(jià)值。臨床已應(yīng)用TDE技術(shù)對胎兒心律失常進(jìn)行分型和定位,并分析心肌活動和監(jiān)測心臟整體和局部功能。Paladini等對52例胎兒研究,認(rèn)為TDE技術(shù)應(yīng)用于胎兒檢查是可行的,TDE取得的胎兒心肌運(yùn)動頻譜與其心動周期的各個(gè)時(shí)相一致,且TDE技術(shù)可以準(zhǔn)確地評價(jià)胎兒心肌運(yùn)動速度及其階差。Jamjureeruk等應(yīng)用TDE技術(shù)測量胎兒心室壁及其整體運(yùn)動。Aoli等應(yīng)用組織多普勒超聲定量評估心衰胎兒的右室收縮及舒張功能,認(rèn)為TDE-Tei指數(shù)(心臟作功指數(shù))及E/Ea的增高是反映右室功能不全的敏感指標(biāo)。國內(nèi)袁建軍等[8]應(yīng)用定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)檢測胎兒心臟時(shí)間間期計(jì)算

7、Tei指數(shù)。此種方法與傳統(tǒng)的脈沖多普勒檢測血流時(shí)間間期的方法相比,可獲得更為精細(xì)的時(shí)間速度變化,重復(fù)性強(qiáng),且檢測結(jié)果不受心率、心臟幾何形態(tài)以及房室瓣反流等因素的影響,尤其對于心率較快的胎兒心臟檢測具有獨(dú)到之處。1.3諧波顯像(HI)諧波顯像與普通基波成像不同,通過一定的頻率發(fā)射超聲波進(jìn)入人體組織器官,然后以發(fā)射頻率的兩倍或數(shù)倍接收回波信號,由于接收的諧波波束寬度比常規(guī)基波波束細(xì)窄,因此改善了側(cè)向分辨力,另外HI通過減小超聲波噪聲改善圖像質(zhì)量,超