膽道手術(shù)致膽漏相關(guān)問題探討

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1、膽道手術(shù)致膽漏相關(guān)問題探討【摘要】目的探討膽囊切除術(shù)發(fā)生膽汁遺漏的原因和預(yù)防措施。方法對我院2001年6月至2008年5月行膽囊切除術(shù)發(fā)生膽漏的臨床資料進行分析。結(jié)果共發(fā)生膽漏15例，均發(fā)生在單純膽囊切除術(shù)，術(shù)后2天發(fā)現(xiàn)膽漏。7例3天后再次手術(shù)，8例行保守治療，7天～1月后治愈出院。結(jié)論術(shù)者經(jīng)驗不足，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，過分強調(diào)小切口，麻醉不完善，膽囊嵌入肝內(nèi)及肥胖病人顯露不充分等易出現(xiàn)損傷發(fā)生膽漏?！娟P(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);膽汁遺漏;原因為探討膽囊切除術(shù)發(fā)生膽汁遺漏的原因和預(yù)防措施，現(xiàn)將我院2001年6月至2008年5月7年間膽囊切除術(shù)發(fā)生膽漏的臨床病例資料

2、進行分析并就有關(guān)問題作如下探討?！　?臨床資料　　　　我院2001年6月至2008年5月7年間行膽囊切除術(shù)420例，發(fā)生膽漏15例。膽漏患者中，男性6例，女性9例；年齡27～57歲，平均43歲。15例均發(fā)生在單純膽囊切除術(shù)，術(shù)后2天發(fā)現(xiàn)膽漏。7例3天后再次手術(shù)，其中2例半年內(nèi)先后3次手術(shù)；1例終因肝硬化腹水，嚴(yán)重黃疸死亡；8例行保守治療，7天～1月后治愈出院。4　　　　總膽管橫斷2例，副肝管橫斷1例，膽囊頸管結(jié)扎線松脫或縫扎撕裂傷出現(xiàn)膽漏3例；膽總管肝床縫合缺陷、損傷7例，本組在術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管誤切橫斷2例，松解兩端后減少張力，端端吻合，T管支撐引流，5

3、例行膽總管空腸Rouxeuy吻合。8例行負(fù)壓引流等保守治療，7天至1月后治愈。2討論　　　　出現(xiàn)以上膽漏原因［1,2］：首先是術(shù)者經(jīng)驗不足，解剖不清晰和結(jié)構(gòu)異常，其他原因如化膿性膽囊炎等是膽囊切除導(dǎo)致?lián)p傷，是出現(xiàn)膽漏主要原因。在不少情況下，膽管損傷也常發(fā)生于經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師，常常是由過分自信，麻痹大意，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中操作不仔細(xì)；過分強調(diào)小切口，手術(shù)野暴露不充分易出現(xiàn)損傷，麻醉不完善，膽囊嵌入肝內(nèi)及肥胖病人顯露不充分等都會導(dǎo)致導(dǎo)致?lián)p傷出現(xiàn)膽漏。2例膽總管誤切橫斷，誤切原因是局部解剖不清，未按程序操作，誤將膽總管認(rèn)為是膽囊而予以切斷。我們提倡“

4、早發(fā)現(xiàn)，早期處理”。術(shù)中將兩端游離，減輕兩端張力，及時予以膽總管端端吻合，用0～1號可吸收線間斷縫合。T管支撐，T管從吻合上方或下方另行切口置引流，膽囊三角區(qū)放置引流管引流，支撐管最少放置3個月，引流管4天以后可拔出。我們通過以上處理，取得了滿意效果。發(fā)生膽漏的另一些原因主要4為膽床毛細(xì)膽管或細(xì)小肝管損傷，術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)；急性炎癥時膽囊管水腫致結(jié)扎線松脫或結(jié)扎線割傷后產(chǎn)生漏膽。我們體會是：切除膽囊時應(yīng)盡量保留膽囊漿膜以便縫合膽囊床，對膽囊管應(yīng)予以雙重結(jié)扎或縫扎，力度要適中，常規(guī)檢查切除之膽囊標(biāo)本。在術(shù)中遇到出血時則用紗布壓迫出血點，防止盲目鉗夾損傷膽管。

5、關(guān)腹時用白紗布放置膽囊床1～2分鐘后取出，以便發(fā)現(xiàn)膽漏加以處理?！　撔曰蜓装Y重者手術(shù)后保守治療。對損傷后有充分負(fù)壓引流之膽漏，引流物一般在4～7天可逐漸減少至愈合。在保守治療中應(yīng)注意以下幾點：（1）半臥位，以防膽汁積聚于膈下；（2）腹部B超觀察腹腔內(nèi)積液量；（3）禁食并加強抗感染，控制膽汁性腹膜炎。3結(jié)論　　　　　　膽囊切除術(shù)發(fā)生膽汁遺漏的原因主要是術(shù)者經(jīng)驗不足、解剖不清晰和結(jié)構(gòu)異常，膽管損傷也常發(fā)生于經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師，常常是由過分自信，麻痹大意，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中操作不仔細(xì)；過分強調(diào)小切口，手術(shù)野暴露不充分易出現(xiàn)損傷，麻醉不完善，膽囊嵌入肝

6、內(nèi)及肥胖病人顯露不充分等都會導(dǎo)致?lián)p傷出現(xiàn)，應(yīng)引起外科醫(yī)生的高度注意，防止發(fā)生術(shù)后膽漏。對化膿性或炎癥重者手術(shù)后保守治療十分重要?！緟⒖嘉墨I】4［１］成盤吉，陸松春.膽道術(shù)后膽漏35例教訓(xùn)分析［J］.中國實用外科雜志，1997，(7):307.　?。?］席廣君.膽道手術(shù)后膽漏的原因分析及治療［J］.中國實用外科雜志，2005，(3):162.4