ICU監(jiān)護(hù)的內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)

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1、ICU監(jiān)護(hù)的內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)自貢市第一人民醫(yī)院ICU陳燕梅ICU監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括：1.呼吸管理：維持良好的氣體交換。2.循環(huán)管理：保障氧合血液向全身臟器以及末梢循環(huán)和臟器灌注。3.體液代謝管理和營養(yǎng)管理：保持體液和代謝的平衡及營養(yǎng)支持。臨床上ICU監(jiān)護(hù)的內(nèi)容可能更多，更細(xì)節(jié)化，按照應(yīng)用的順序依次為心率、心電圖、動(dòng)脈血壓、體溫、脈搏氧飽和度、中心靜脈壓、血常規(guī)、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)?、肝腎功能、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量等20多項(xiàng)。而落實(shí)到每一個(gè)病人來監(jiān)護(hù)的話，我們icu是以實(shí)際測(cè)得的數(shù)值以表格的形式來表示，我們稱之為監(jiān)測(cè)。ICU中的監(jiān)測(cè)一般按臟器分系統(tǒng)進(jìn)行，

2、目前公認(rèn)的多分為九大部分。即心血管、肺、腎、胃腸道、肝、水電解質(zhì)平衡、血液、代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)措施及手段為首要，對(duì)其功能障礙稱為“三衰”。臨床上把合并有兩個(gè)臟器以上功能障礙的統(tǒng)稱為多臟器功能衰竭(MOF)或多器官功能障礙（MODS)。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容(一)心血管系統(tǒng)????包括心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供四要素。實(shí)用的心功能監(jiān)測(cè)可通過Swan-Ganz熱稀釋氣囊漂浮導(dǎo)管、持續(xù)的心電示波和血壓測(cè)定儀三者實(shí)現(xiàn)。(二)呼吸系統(tǒng)????包括潮氣量、呼吸頻率、肺活量、吸氣力和呼氣力、有效順應(yīng)性及血液氣體分析。

3、配備床邊X線攝相機(jī)、肺氣量計(jì)、氣道壓力表、氧及二氧化碳測(cè)定儀、血?dú)夥治鰞x等即可進(jìn)行基本的呼吸功能監(jiān)測(cè)。(三)腎功能????包括血、尿生化、肌配和尿素氮的測(cè)定、尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時(shí)及24h尿量的監(jiān)測(cè)等。(四)水電解質(zhì)平衡與代謝????包括血生化：鉀、鈉、氯離子測(cè)定，稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算。監(jiān)測(cè)攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。(五)中樞神經(jīng)系統(tǒng)????包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動(dòng)等。(六)血液系統(tǒng)????以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小

4、板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測(cè)。(七)出凝血機(jī)制????試管法凝血時(shí)間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白元半定量和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。(八)肝功能????血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀試驗(yàn)等。(九)胃腸系統(tǒng)????胃液PH測(cè)定及便中潛血試驗(yàn)，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。(十)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)包括各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查，有指征時(shí)及時(shí)送檢二、分級(jí)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用在ICU，根據(jù)病人全身臟器的功能狀況及對(duì)監(jiān)測(cè)水平的不同需求，從重到輕一般分為I～Ⅲ級(jí)監(jiān)測(cè)。(一)I級(jí)監(jiān)測(cè)凡病情危重，多系統(tǒng)功能障礙，支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目需累及2個(gè)臟器以上

5、者。1.呼吸系統(tǒng)：人工氣道維持及氧療管理；床邊胸部X線攝像每日1次；血?dú)夥治雒?～6h測(cè)錄1次；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每4～6h測(cè)錄1次；肺分流率、肺泡——?jiǎng)用}氧分壓差每12h測(cè)錄1次。2.循環(huán)系統(tǒng)：Swan—Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，全套指標(biāo)每4h測(cè)錄1次。動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，每15～30min記錄一次。3.腎功能：記錄每小時(shí)、每12h尿量，每24h小結(jié)1次；尿生化檢查、肌苷、尿素氮及常規(guī)每天1次；尿滲透壓每12h檢查1次；必要時(shí)行尿比重檢查；尿肌苷清除率、自由水清除率、鈉的排出率：每12h檢查1次。4.水電解

6、質(zhì)平衡：計(jì)算每8～24h的水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖檢查：每8～12h一次；血滲透壓檢查每12h一次；測(cè)量體重每天1次。5.血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查：每天1次；凝血機(jī)制檢查(三民纖維蛋白半定量、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等)每天1次。6.代謝系統(tǒng)：計(jì)算12～24h的代謝平衡：熱卡、氮平衡；水電解質(zhì)平衡。7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射每小時(shí)測(cè)錄1次，必要時(shí)行顱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)。8.肝功能：每天行黃疽的臨床觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值l～3天檢查1次。(二)Ⅱ級(jí)監(jiān)測(cè)????凡病重、支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目為1個(gè)臟器以上者。1.呼吸系統(tǒng)：人工氣道

7、及氧療管理；床邊胸部X線攝像檢查每天1次；混合靜脈血及動(dòng)脈血血?dú)夥治雒?2h1次；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每8～12h測(cè)錄1次；肺分流率、肺泡——?jiǎng)用}氧分壓差每天測(cè)錄1次；必要時(shí)可測(cè)定P50，2-3DPG等。2.循環(huán)系統(tǒng)：Swan—Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管或中心靜脈壓護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，全套指標(biāo)每4～6h測(cè)錄1次；血壓監(jiān)測(cè)記錄每lhl次。3.腎功能：記錄每小時(shí)及24h尿量；尿電解質(zhì)及肌配、尿素氮和尿常規(guī)檢查每天1次；尿滲透壓、尿比重檢查每天1次。4.水電解質(zhì)平衡：計(jì)算每8～24h水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天1

8、次。5.血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查每天1次；必要時(shí)做凝血機(jī)制檢查6.代謝系統(tǒng)：水、電解質(zhì)、熱卡、氮平衡記錄每天1次，測(cè)體重每天1次。7.中樞神