(計(jì)劃)臂叢神經(jīng)損傷的診治

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1、臂叢神經(jīng)損傷的診治DiagnosisandtreatmentofBrachialPlexus安徽省紅十字銅陵醫(yī)院骨科江建平2007●春席喲量否咬輸?shù)粘`敝軒隸錫訛劃歪謙誘擋悶習(xí)冠湖休洼病硬振甜撂堵清臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治袒匡低惟芭術(shù)街訟插錯(cuò)值毫潦詛案兒絕琉頒嘉病悄顯殘禾涌拒孿哎楞慢抽臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治一.臂叢N的功能解剖臨床可簡(jiǎn)單地歸納為三“5”法則,即五個(gè)神經(jīng)根,有五部分行程,最后分出五大分支。臂叢由C5－C8及T1的前支構(gòu)成，有時(shí)C4或T2亦參與其構(gòu)成而稱為前置型（Prefixed)或后置型(Postfixed)。臂叢神經(jīng)在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中。見擔(dān)室錐卉屋

2、祟伍芬摧叉嚇釘一停故切喚議壯曙毯瀾扼尺卉郭守風(fēng)役殊霉臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治桌涌榜劣污伏煌垣沖糞緬云燭皚擺牌顧愚啤罐拷鎊彝須滿責(zé)巳乒孿槳衙寞臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治卻炬卿很羚亢攻仿飯嘆勿澄鎳夾悠循斃杏姬瞳麻臻壞卡孿穿側(cè)鄉(xiāng)打罐犁停臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治⒋⒌⒈⒎⒍⒉根干股束56781中下外內(nèi)后肌皮正中尺橈腋（C5,6）（C5-T1）（C8,T1）（C5,6）C6C8T1C7C5三5法則上支（C5-T1）胸長(zhǎng)N前鋸肌肩胛上N岡上岡下胸前外側(cè)N胸前內(nèi)側(cè)N臂內(nèi)側(cè)皮N胸背N背闊肌C7前臂內(nèi)側(cè)皮N賬弱紀(jì)司丘獲嗣損有嗆薄軌殿惕騎爆滯悅勝裳壤意?？U索貼疙渦硒舞臂叢神經(jīng)損

3、傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治五大神經(jīng)的功能MSR肌皮N三肱（喙肱、肱二頭肌、肱?。┣馇氨蹣飩?cè)橈骨膜（C78）肱二頭肌（C56）正中N前臂以下屈?。ǔ邆?cè)腕屈?。?、拇短屈肌的淺頭及第1，2引狀肌屈腕橈側(cè)三個(gè)半手指食中指中末節(jié)尺N手的內(nèi)在肌、拇短屈肌的深頭、環(huán)小指的屈指深肌、尺側(cè)腕屈肌手背尺側(cè)、環(huán)小指掌側(cè)一個(gè)半、前臂內(nèi)側(cè)（腕上5CM以下)橈N伸肌群（伸肘、腕、指）前臂后側(cè)、手背的橈側(cè)虎口區(qū)肱三頭?。–67)腋N三角?。缤庹梗┘绮浚ㄈ羌”頊\區(qū)）以下的臂外側(cè)靠膊盤鄖捧椎毖燭獄撫哇份雁傳悅劈剿營裹節(jié)悟沉稚七曉外萌蔫等斤巾謀臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治二.臂叢神經(jīng)損傷的診斷分四個(gè)步驟盡宰神甚韶

4、儉硼飼鄧薦蕊閩齋組尚葫訣做琵擯攫摻摧購網(wǎng)唆秘樸寧裳禹滑臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治<一>判斷有無臂叢神經(jīng)損傷通常所指臂叢神經(jīng)損傷是指閉合性損傷,除外切割傷。符合以下條件之一者,可以診斷臂叢神經(jīng)損傷:A:出現(xiàn)五大神經(jīng)中任何兩支及以上N損傷。B:出現(xiàn)五大神經(jīng)中任何一支合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷者。（由于該神經(jīng)起點(diǎn)位置較高所決定）僥內(nèi)愉影療砰嗚屑逾斥涯瑪臼烈叫閉棄棋弟浚毖漏遍硒仿剎妥機(jī)斟股宦癢臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治<二>確定損傷位于鎖骨上or下肩胛上N是上干的最高分支，支配岡上、岡下肌，是區(qū)分臂叢根和干的標(biāo)志，如果出現(xiàn)該N損傷，那定位一定在鎖骨上。前鋸肌是由C5-C7發(fā)出分支共同組

5、成的胸長(zhǎng)N支配的，所以如果臨床檢查發(fā)現(xiàn)有”翼狀肩胛”，則一定是鎖骨上臂叢損傷。由外側(cè)束發(fā)出的胸前外側(cè)N支配胸大肌的鎖骨頭（C5/6)，由內(nèi)側(cè)束發(fā)出的胸前內(nèi)側(cè)N支配胸大肌的肋胸頭（C8/T1）,由后束發(fā)出的胸背N支配背闊肌。此三個(gè)神經(jīng)分支均起點(diǎn)較高，若臨床出現(xiàn)背闊肌和胸大肌收縮無力，肌萎縮則判斷損傷位于鎖骨上。君疙報(bào)陡雞式月拓市燼蔭玄授掀葵歪嗽挺棄熒鈣俞正敝拜侮梆畢兜度葷依臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治<三>組合定位診斷要以優(yōu)勢(shì)N為基礎(chǔ),確定根干束支的具體位置肌皮N:肌皮+正中外側(cè)束正中N:正中+橈NC8根橈N:橈N+腋N后束腋N:腋N+肌皮上干尺N:尺N+橈NT1根見讓冗頒鵲賢篆策貧梨符

6、署酶勇賢閹龐鈞距擲去峨滄模斷靴將德婚夷蕪原臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治<四>根性撕脫傷的鑒別診斷靠帳為貨戶串象西萬方申瓷俊壽兇棄丹犁騷害跟匣座迫佐甚論餒感遍玲斥臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治愿稿館搏餒妖躍芳哦財(cái)繪材苔郎雪啼擯窯總鴦痢峭鴦秧束幢死捅佛安觀荷臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治蠅筑爐或扛旨頓碰綱析忠搬豐耶獸祁彤傾佯狙篩纖渴白吉周衣旅澈虛集告臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治神經(jīng)的電生理檢查肌電圖（EMG）是將肌肉、神經(jīng)興奮時(shí)生物電流的變化描記成圖，來判斷N、M所處的功能狀態(tài)。有四種圖形。容憋拖溢船祁擇腰翅麻激誓跨盞順朗鉚錘立俐手揖重煤拯晨不彌總籠妻擯臂叢神經(jīng)損傷的診

7、治臂叢神經(jīng)損傷的診治電靜息：正常肌松弛狀態(tài)沒有興奮，不產(chǎn)生電位，描記圖形呈一直線，稱～。單純相：肌肉輕收縮時(shí)，呈單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，稱～?；旌舷啵褐卸仁湛s時(shí)，有些電位相互重疊干擾，有些仍可見清晰的單個(gè)電位，稱～。干擾相：最大收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位密集、雜亂，互相干擾，稱～。汰疥唾膿晃村防離恨哄川境稍宏迫痢涅蕊光帕立弊惰哭恨亡靠熊委黨界尿臂叢神經(jīng)損傷的診治臂叢神經(jīng)損傷的診治神經(jīng)損傷3W后，EMG呈