(預(yù)防醫(yī)學(xué))肺結(jié)核病人的護理

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1、1肺結(jié)核病人的護理2學(xué)習(xí)重點與難點重點：1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護理4.健康指導(dǎo)難點：結(jié)核菌素試驗的意義3教學(xué)內(nèi)容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標(biāo)】【護理措施】【護理評價】3月24日，是第10個世界防治結(jié)核病日。我國目前有近半數(shù)人口感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬，每年還有新發(fā)肺結(jié)核病人145萬人。我國社區(qū)居民、結(jié)核病可疑癥狀者和病人在結(jié)核病認(rèn)知水平上存在“三低一高”現(xiàn)象：對結(jié)核病具有傳染性及可治愈的認(rèn)知程度低；對結(jié)防機構(gòu)及提供免費診斷和治療的知曉率低；現(xiàn)代傳播媒體傳播結(jié)核病知識的

2、作用和效果低；對結(jié)核病人受社會歧視的擔(dān)心程度高。費雯麗1967年7月7日因突發(fā)肺結(jié)核去世，享年53歲12【概述】1.概念肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。132.流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低14屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強分為人型、牛型、鼠型3.結(jié)核菌的特點15結(jié)核分枝桿菌16感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑17傳染源

3、健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液18病原體數(shù)量病原體毒力機體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素19抵抗力增強合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死液化形成空洞惡化20結(jié)核菌引起的基本病變滲出變質(zhì)增生21【護理評估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史22（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶23原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他肺外結(jié)核

4、菌陰肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型24原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。25血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進入血液循環(huán)所引起。●急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。26繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核27浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤

5、型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核28（三）心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。29（四）輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗30影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光

6、區(qū)）肺結(jié)核病灶特點：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長31323334CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片35結(jié)核菌素試驗方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）36結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法37結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察38結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰

7、性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人39（五）治療要點方法：化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個月）對癥治療休息、營養(yǎng)化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合40化療適應(yīng)證所有活動性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等41【護理診斷及合作性問題】1.知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)4.有孤獨的危