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1、顱內(nèi)表皮樣囊腫的CT與MRI診斷作者：歸云榮，歸俊，馬春艷，凌日宣，蘆葦【摘要】目的探討顱內(nèi)表皮樣囊腫的CT與MRI表現(xiàn)。方法對(duì)23例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為顱內(nèi)表皮囊腫的CT與MRI表現(xiàn)作回顧性分析。結(jié)果腫瘤位于橋小腦角區(qū)13例，鞍上或鞍旁5例，松果體區(qū)和第四腦室內(nèi)各2例，小腦延髓池1例。腫瘤大小不等，形態(tài)多不規(guī)則，輪廓光整或呈分葉狀。CT平掃15例呈均勻低密度，3例呈稍不均勻的低密度，CT值在－20～10Hu之間。在MRIT1WI上腫瘤呈不均勻的低信號(hào)，在T2WI、FLAIR圖像上都呈不均勻的高信號(hào)。增強(qiáng)后掃描腫瘤均無(wú)明顯的強(qiáng)化。結(jié)論顱內(nèi)表皮樣囊腫的CT與MRI表現(xiàn)較具特征性，通過(guò)CT、MR
2、I檢查可以作出準(zhǔn)確診斷，并能與其他類似的顱內(nèi)病變鑒別?！娟P(guān)鍵詞】表皮樣囊腫；體層攝影，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像；中樞神經(jīng)系統(tǒng)囊腫顱內(nèi)表皮樣囊腫（epidermoid8cyst）是起源于外胚層組織的先天性良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的2%～3%［1］。以前用一般影像學(xué)檢查很難作出準(zhǔn)確診斷。隨著CT與MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)表皮樣囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)有了更深刻認(rèn)識(shí)，診斷準(zhǔn)確率也有了較大的提高。我們對(duì)23例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的CT與MRI表現(xiàn)作回顧性觀察和分析，旨在提高對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率?！ ?資料與方法 1.1一般資料 收集了1993年6月～2007年6月間共23例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的顱內(nèi)表皮
3、樣囊腫。其中男14例，女9例；年齡16～65歲，平均44.5歲。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、健忘、行走不穩(wěn)、聽力下降、顱神經(jīng)麻痹等?！ ?.2CT、MRI檢查方法 23例顱內(nèi)表皮樣囊腫患者其中15例作CT平掃，8例作MRI平掃和增強(qiáng)檢查。CT掃描機(jī)為GECT8800或GECTHispeedDX/i螺旋CT，層厚5～10mm。MRI檢查使用SiemensNovus0.35TC型開放式永磁MRI掃描儀。采用頭部線圈，行自旋回波（SE）、T1WI軸位、矢狀位、冠狀位掃描和快速自旋回波（TSE）、T2WI軸位、矢狀位掃描，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列成像（FLAIR）、軸位掃描。層掃層厚為5～6mm，間隔
4、1.5mm。所有序列橫斷面掃描時(shí)層面一致。Gd-DTPA12～15ml，靜脈注射后，作橫斷面、矢狀面和冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)與平掃時(shí)T1WI相同。8 1.3觀察內(nèi)容 對(duì)23例顱內(nèi)表皮樣囊腫的發(fā)生部位、大小、形態(tài)、CT密度、MRI信號(hào)強(qiáng)度、造影劑增強(qiáng)情況及鄰近結(jié)構(gòu)的改變均作了觀察記錄。 2結(jié)果 2.1腫瘤部位 13例位于橋小腦角區(qū)，5例位于鞍上或鞍旁，松果體區(qū)和第四腦室內(nèi)各2例，小腦延髓池1例。所有腫瘤均位于腦外硬膜內(nèi)和中線旁?！ ?.2腫瘤大小、形態(tài)、邊緣及輪廓 腫瘤大小不等，最大徑線為6cm。腫瘤形態(tài)不規(guī)則，沿著腦池、腦裂呈匍匐式鉆孔生長(zhǎng)，并沿著鄰近蛛網(wǎng)膜下腔塑形發(fā)
5、展。腫瘤輪廓呈分葉狀16例，輪廓較光整7例。腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清楚。 2.3腫瘤的CT、MRI表現(xiàn)8 15例表皮樣囊腫作CT平掃均顯示與腦脊液相似的低密度。CT值在-20～10Hu之間。密度多較均勻，未見出血或鈣化影。在MRI上，8例表皮樣囊腫，T1WI呈不均勻的低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度略高于腦脊液，低于腦組織。腫瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)狀、條狀略高于腫瘤主體的中等信號(hào)影（見圖1）。T2WI呈不均勻的高信號(hào)，與腦脊液相似甚至高于腦脊液，在腫瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)狀稍低信號(hào)（見圖2,圖3,圖4）。在FLAIR上腫瘤呈不均勻的稍高信號(hào)或稍低信號(hào)，與周圍腦脊液低信號(hào)分界清楚。Gd-PTPA增強(qiáng)掃描，無(wú)明顯強(qiáng)化?！ ?
6、.4腫瘤與周圍情況 有9例因腫瘤體積較大而有占位現(xiàn)象，14例無(wú)占位效應(yīng)。瘤周腦組織無(wú)水腫征象。有3例合并阻塞性腦積水。6例腫瘤鄰近血管或神經(jīng)被包繞?！ ?討論顱內(nèi)表皮樣囊腫又稱膽脂瘤或珍珠瘤，是起源于外胚層組織的先天性良性腫瘤。發(fā)病率較低，約占全部顱內(nèi)腫瘤的0.2%～2.6%［2］。90％的病變位于腦外硬膜內(nèi)，其中發(fā)生在橋小腦角區(qū)占50%以上，僅有少數(shù)位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或硬膜外。本組23例均位于腦外硬膜內(nèi)。腫瘤的發(fā)生是在妊娠3～5周神經(jīng)管閉合時(shí)，神經(jīng)與皮膚外胚層不完全分離，以致在神經(jīng)溝內(nèi)殘留外胚層細(xì)胞，8表皮樣囊腫是由這些異位的外胚層細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的，由于表皮樣囊腫由內(nèi)層層狀的鱗狀上皮和外層的纖
7、維囊構(gòu)成。囊腫通過(guò)不斷的上皮細(xì)胞脫屑轉(zhuǎn)變呈角質(zhì)和膽固醇結(jié)晶而逐漸長(zhǎng)大。腫瘤質(zhì)地柔軟，內(nèi)含豐富的膽固醇結(jié)晶和不成熟的脂肪組織，外形呈顆粒狀，似珍珠，故又名“珍珠瘤”，有著實(shí)質(zhì)性腫瘤的本質(zhì)。表皮樣囊腫為先天性腫瘤，由于其生長(zhǎng)十分緩慢，常在30～50歲時(shí)發(fā)現(xiàn)。本組病例發(fā)病年齡為16～65歲，平均44.5歲。病史較長(zhǎng)，6個(gè)月～10年。與文獻(xiàn)報(bào)道［2］一致。表皮樣囊腫常位于中線或中線旁，好發(fā)于橋小腦角區(qū)，占50%以上，其次為蝶鞍區(qū)
