再論中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說

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1、再論中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說【摘要】人的后天身體健康狀態(tài)與先天稟賦有關(guān)，我們的祖先們早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已多角度地記載了此類內(nèi)容，在今天我們將其稱為體質(zhì)學(xué)說。認(rèn)識體質(zhì)學(xué)說的理論并以之指導(dǎo)臨床，在防病、治療及病后康復(fù)等方面有著重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】體質(zhì)/生理學(xué)；體質(zhì)理論；疾病體質(zhì)理論目前被認(rèn)為是一門新興的學(xué)科，其實祖國醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代體質(zhì)理論就已確立，并已經(jīng)有細(xì)致的觀察和較為豐富的記載?，F(xiàn)代學(xué)者在其理論體系基礎(chǔ)上重新構(gòu)建并提出了體質(zhì)學(xué)的概念，并以其理論研究的深度反映總體水平，帶動了整個學(xué)科的發(fā)展。1關(guān)于體質(zhì)理論1.1中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與體質(zhì)的概念6　　著名學(xué)者王琦等指出，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，

2、研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說［１］。提出體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的相對穩(wěn)定的特性,與心理、性格具有相關(guān)性［2］。古老的體質(zhì)理論受到現(xiàn)代學(xué)者的青睞，被不斷地總結(jié)整理，系統(tǒng)化、規(guī)范化，正以一個嶄新的學(xué)科的姿態(tài)在今天又重放異彩，為現(xiàn)代人類健康服務(wù)。1.2體質(zhì)理論的形成與發(fā)展　　早在春秋戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)》時代，體質(zhì)理論已經(jīng)形成。其中，《靈樞·陰陽二十五人》等諸篇是世界醫(yī)學(xué)史最早對體質(zhì)類型進行觀察、總結(jié)并作出分類的重要文獻。如篇中云：“先立五形金、木、水、火、

3、土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣”。《內(nèi)經(jīng)》以后，歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，結(jié)合各自的臨床實踐，豐富和發(fā)展了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)。他們分別從不同的角度，對臨床常見的體質(zhì)病理狀態(tài)及其表現(xiàn)進行分類。如：漢·張仲景根據(jù)臨床觀察提出了強人、羸人、盛人、虛弱家、虛家、素盛今瘦、陽氣重、其人本虛等多種體質(zhì)特征，從不同側(cè)面描述了體質(zhì)差異。金元四大家對人群體質(zhì)特點認(rèn)識亦有差別。寒涼派的劉完素生于北方，北方人多食膏脂，體質(zhì)剛勁壯實，且多奢酒，久而蘊熱，故從火熱立論，用藥多寒涼之品；攻邪派的張子和，也系北方人，他依據(jù)北方人體質(zhì)壯實、飲食厚濁、地氣干燥等特點，認(rèn)為治病重在驅(qū)邪，邪去則正安，于是主張用汗、吐、下法攻

4、邪。而養(yǎng)陰派的朱震亨為南方人，南方人體質(zhì)多柔弱，“陽常有余，陰常不足”6，治病多用滋陰降火之法等。明清時期張景岳從稟賦的陰陽、臟氣的強弱偏頗、飲食好惡、用藥宜忌等方面，將體質(zhì)分為陰臟型、陽臟型、平臟型3類。葉天士等醫(yī)家經(jīng)過觀察，總結(jié)出溫?zé)岵≈懈鞣N常見的體質(zhì)類型：如有氣壯質(zhì)的“正氣尚旺之人”，陰虛質(zhì)的“瘦人陰不足、體瘦質(zhì)燥之人”，陽虛質(zhì)的“陽氣素虛之人”等不同類型?，F(xiàn)代體質(zhì)分類不似古代條理清楚、綱目分明，其分類方法大多因分類者對體質(zhì)所持的認(rèn)知程度及觀察角度的不同而不同。從1978年開始，匡調(diào)元［3］以陰陽、氣血、痰濕的生理、病理特征將體質(zhì)劃分為正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦白光質(zhì)。

5、至2001年，牛寶玉［4］臨床研究單純性肥胖患者的體質(zhì),將其體質(zhì)劃分為郁滯質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、精虧質(zhì)。先后有十余位專家學(xué)者的多種體質(zhì)分類，雖然各自分類不盡相同，卻是百家爭鳴，各有所長。2體質(zhì)理論的應(yīng)用2.1體質(zhì)與疾病的關(guān)系　　基于不同體質(zhì)，其感邪性質(zhì)就隨之而異。如溫病學(xué)派醫(yī)家薛生白在論濕熱病時說：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實者，其病也微，或先因于濕，再因飽勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病?！闭f明不同體質(zhì)的人對病邪易感性不同，陽熱之體易感火熱之邪，陰寒之體易感寒涼之邪。病邪侵入人體，能否發(fā)病，體

6、質(zhì)因素起著關(guān)鍵作用。傷寒學(xué)派醫(yī)家龐安時說：“勇者氣行則已，怯者著而成病?！?病邪侵入人體，素體強壯，正氣旺盛，足以抵抗外邪則不發(fā)病，即“勇者氣行則已”，亦即《內(nèi)經(jīng)》所說“正氣存內(nèi)，邪不可干”。素體衰弱，正氣不足，不能抗邪，即“怯者著而成病”，亦即《內(nèi)經(jīng)》所言“邪之所湊，其氣必虛”，正所謂“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”。體質(zhì)不同，疾病病理也不相同。“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”，是講中氣(脾胃之氣)旺盛則不挾內(nèi)生濕濁，病易化熱化燥，陽明為病居多；中氣虛易挾濕濁痰飲，病易化寒化濕，多病太陰。說明中氣虛實(體質(zhì)不同)而病變隨之而異。體質(zhì)在發(fā)病中的作用還體現(xiàn)在疾病轉(zhuǎn)歸上。同一致病因子或同一

7、種疾病，由于體質(zhì)各殊，發(fā)病情況不同的致病因子基于相同的體質(zhì)，其病機有著相似之處。溫病派醫(yī)家葉天士論溫病傳變時說：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，這是一般的傳變規(guī)律。但有“逆?zhèn)餍陌敝兙?，病邪不?jīng)氣分，遂入營血，這與患者素體陰虛陽旺有關(guān)。溫病學(xué)派醫(yī)家吳又可分析同是感受溫疫之邪而出現(xiàn)種種不同變證，認(rèn)為原因在于“因其氣血虛實不同，臟腑稟賦之各異，更兼重感輕感之別”，而且認(rèn)為“九傳”與體質(zhì)不同有關(guān)，如他自己所說：“