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《論體質(zhì)學(xué)說在中醫(yī)兒科臨床的應(yīng)用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、論體質(zhì)學(xué)說在中醫(yī)兒科臨床的應(yīng)用【摘要】運用體質(zhì)學(xué)說對小兒體質(zhì)特征的共性和個性進行歸納分析,并進一步論述了小兒的體質(zhì)特征決定了小兒疾病發(fā)生、發(fā)展和對治療的反應(yīng)及預(yù)后所具有的獨特性,從而闡釋了以體質(zhì)學(xué)說來正確地指導(dǎo)兒科臨床疾病的防治具有相當(dāng)重要的意義?!娟P(guān)鍵詞】體質(zhì)學(xué)說;中醫(yī)兒科;臨床應(yīng)用體質(zhì)現(xiàn)象作為人體生命活動的一種重要的表現(xiàn)形式,是在遺傳基礎(chǔ)上,在緩慢的、潛在的環(huán)境因素作用下,在生長發(fā)育和衰老過程中漸進性地形成的個體特性,它與健康和疾病密切相關(guān)[1]。中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)的論述可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問·三部九
2、候論》提出:“必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之……無問其病,以平為期?!钡@種論述大多零散地存在于文獻中,沒有被系統(tǒng)地總結(jié)。自20世紀(jì)70年代,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說被正式提出,并逐步發(fā)展形成了比較完備的理論體系,用以指導(dǎo)臨床疾病的防治,日漸受到人們的關(guān)注。小兒處于生長發(fā)育的特殊時期,體質(zhì)特點與成人有諸多差異,決定了小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展和對治療的反應(yīng)及預(yù)后都具有獨特性,以體質(zhì)學(xué)說來正確地指導(dǎo)兒科臨床疾病的防治具有相當(dāng)重要的意義。1運用體質(zhì)學(xué)說對小兒體質(zhì)特征的分析1.1小兒體質(zhì)特征的共性自古以來,兒
3、科醫(yī)家對小兒體質(zhì)特點的論述頗多,歸納眾醫(yī)家的觀點,小兒體質(zhì)具有以下幾個共同的特點。1.1.1不足性《靈樞·逆順肥瘦》云:“嬰兒者,其肉脆、血少、氣弱。”《溫病條辨·解兒難》認為“小兒稚陽未充,稚陰未長也”?,F(xiàn)代醫(yī)家也指出小兒“臟腑嬌嫩,形氣未充”。也就是說小兒體質(zhì)狀態(tài)與成人相比具有相對不足的特點,表現(xiàn)為“稚陰稚陽”之體。這種不足一方面導(dǎo)致小兒體質(zhì)狀態(tài)不斷向成熟完善方向發(fā)展,另一方面導(dǎo)致小兒較成人對邪氣的抵御能力低,更易因邪氣致病。明代兒科醫(yī)家萬全在此基礎(chǔ)上進一步提出“三有余,四不足”學(xué)說,指出小兒在五臟六腑
4、、氣血津液皆不足的基礎(chǔ)上,表現(xiàn)為肺、脾、腎尤為不足,而心、肝相對有余的體質(zhì)狀態(tài)。1.1.2易變性小兒的體質(zhì)狀態(tài)總體來說較成人更易產(chǎn)生變化。一方面因為小兒處于不斷地生長發(fā)育過程中,形體結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)經(jīng)歷著一個日漸成熟的過程,在這一過程中,小兒體質(zhì)狀態(tài)隨著年齡的增長而發(fā)生變化。如《顱囟經(jīng)·脈法》云:“凡孩子三歲以下,呼為純陽,元氣未散?!薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q,腎氣盛……丈夫八歲,腎氣實……”現(xiàn)代醫(yī)家也提出小兒具有“生機蓬勃,發(fā)育迅速”的生理特點,說明小兒體質(zhì)狀態(tài)不斷向成熟、完善方面發(fā)展變化。另一方
5、面,小兒體質(zhì)特征較成人更易受環(huán)境、氣候、飲食、疾病、藥物等諸多因素的影響而產(chǎn)生變化。如《千金方》中言:“小兒始生,肌膚未成,不可暖衣,暖衣則令筋骨軟弱?!敝赋鲎o養(yǎng)不當(dāng)可致體質(zhì)狀態(tài)的改變?!夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》曰:“小兒恣食甘肥生冷,不能運化,則胃腸積滯矣?!碧岢鲂猴嬍巢还?jié),過食肥甘,易致內(nèi)熱之體。錢乙認為小兒的病理特點是“臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱”,小兒患病后較成人易傳變,影響到小兒的體質(zhì)狀態(tài)?!稖夭l辨·解兒難》曰:“其用藥也,稍呆則滯,稍重則傷,稍不對證則莫知其鄉(xiāng)?!比绻盟幉簧饕字滦后w質(zhì)的
6、改變。1.1.3高度可塑性《大生要旨》指出:“小兒出生,形骸雖具,筋骨甚柔,氣質(zhì)未實,尤木之柔條楔梗,可使或曲或直或府或抑也?!爆F(xiàn)代醫(yī)家朱錦善也指出:“由于小兒處于生長發(fā)育階段,可塑性很大,掌握小兒的體質(zhì)類型,就可針對其成因,做好保健調(diào)理,以起到轉(zhuǎn)化和調(diào)整體質(zhì)類型的作用,使不正常質(zhì)逐漸趨于正常?!盵2]正因為小兒體質(zhì)狀態(tài)具有不足性和易變性兩大基本特點,導(dǎo)致小兒體質(zhì)狀態(tài)可塑性很強。如若平素注意體質(zhì)的調(diào)理顧護,可使小兒保持良好的體質(zhì)狀態(tài),茁壯成長;如若失于調(diào)理,可致體質(zhì)狀態(tài)的異常,容易感邪患病。1.2小兒體質(zhì)的
7、個性體質(zhì)的形成始于先天,先天稟賦是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在因素,也是維持個體體質(zhì)相對穩(wěn)定的重要條件。但是人稟受父母之精所形成的體質(zhì)只是人一生中的基礎(chǔ),并非一成不變,地理環(huán)境、飲食勞逸、精神情志、性別年齡、疾病情況、藥物作用、體育鍛煉等因素均能影響體質(zhì)的形成。體質(zhì)在后天各種因素的綜合作用下逐步發(fā)展變化。所以,受先天和后天因素的影響,小兒體質(zhì)存在著個體差異,即小兒體質(zhì)的個性。多數(shù)醫(yī)家認為,盡管小兒體質(zhì)存在個體差異性,但這種差異性是可以通過分型來概括的。目前對小兒體質(zhì)的分型方法主要有以下幾種:朱錦善[2]根
8、據(jù)臨床觀察將小兒體質(zhì)劃分為正常質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)5型?;势盅郲3]則劃分為正常型、脾胃虛弱型、腎氣不足型、肝腎不足型、血虛型5型。蘇樹蓉等[4]通過體質(zhì)調(diào)查,根據(jù)陰陽消長,結(jié)合五臟,將小兒體質(zhì)分為均衡質(zhì)(陰陽相對均衡)與不均衡質(zhì)(陰陽相對不均衡)兩大類,對不均衡質(zhì)又具體分為肺脾質(zhì)Ⅰ、Ⅱ型,脾腎質(zhì)Ⅰ、Ⅱ型(Ⅰ型為陽多陰少型,Ⅱ型為陰多陽少型)4種體質(zhì)類型。溫振英等[5]將小兒體質(zhì)分為陰陽平和型(