慢性術(shù)后疼痛定義、影響、及預(yù)防

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1、?FACTSHEETNo.4慢性術(shù)後疼痛：定義、影響、及預(yù)防慢性術(shù)後疼痛的操作型定義，由Macrae提出[8]，接著Werner更明確地闡釋之[15]。?疼痛在術(shù)後出現(xiàn)，至少持續(xù)三個(gè)月（各研究的作者對於時(shí)間的定義差異很大，從兩個(gè)月到六個(gè)月都有）?術(shù)前無疼痛，術(shù)後才出現(xiàn)疼痛，或術(shù)後的疼痛性質(zhì)與術(shù)前不同，或術(shù)後疼痛程度比起術(shù)前增加?疼痛的位置在手術(shù)位置或其轉(zhuǎn)移痛區(qū)?排除其他可能造成疼痛的原因(例如：腫瘤復(fù)發(fā)、感染)慢性術(shù)後疼痛已成為健康照護(hù)的重要議題，並且即將納入ICD-11的編碼[13]。對於慢性術(shù)後疼痛的發(fā)生率及其疼

2、痛強(qiáng)度，各研究結(jié)果差異甚大，主要是因?yàn)檠芯糠椒ú煌皩堵孕g(shù)後疼痛的定義不一。?慢性術(shù)後疼痛的發(fā)生率約10-20%;但如果只計(jì)算難以忍受的疼痛，發(fā)生率約1％。在一大型的觀察性研究裡，有2.2%的病人在術(shù)後一年有與手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重疼痛(數(shù)字疼痛量表6分以上)[5]。?不同的手術(shù)，發(fā)生慢性術(shù)後疼痛的機(jī)率不同，例如：開胸手術(shù)(thoracotomy)和乳房手術(shù)(breastsurgery)約35%，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(kneearthroplasty)約20%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hiparthroplasty)約10%。其疼痛強(qiáng)度也

3、不同，例如：關(guān)節(jié)置換術(shù)後的慢性疼痛通常比婦科手術(shù)造成的慢性疼痛還要痛。?對於大部分術(shù)式而言，腹腔鏡或其他微創(chuàng)手術(shù)比起傳統(tǒng)手術(shù)並未降低發(fā)生慢性術(shù)後疼痛的機(jī)率，例如：膽囊切除術(shù)(cholecystectomy)或子宮切除術(shù)(hysterectomy)。但有一些術(shù)式，例如：乳房切除術(shù)(mastectomy)及腹股溝疝氣(inguinalhernia)修補(bǔ)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)比起傳統(tǒng)手術(shù)，可些微降低慢性術(shù)後疼痛的發(fā)生率。________________________________________________________

4、_____________________________________?Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.AllrightsIASP讓科學(xué)家、臨床工作者、醫(yī)療人員、及立法人員團(tuán)結(jié)起來，共同促成及支持疼痛相關(guān)研究，並且將這些知識轉(zhuǎn)化，讓全球緩解疼痛的方式能更上一層樓。?同樣的術(shù)式，以住院或門診手術(shù)的形式進(jìn)行，並不影響慢性術(shù)後疼痛的發(fā)生率[4,7]。?對於一些特殊的族群，例如：小孩或認(rèn)知功能退化的病人，發(fā)生慢性術(shù)後疼痛的流行病學(xué)仍需要更多研究

5、[12]。典型的慢性術(shù)後疼痛同時(shí)包含傷害性疼痛(nociceptivepain)及神經(jīng)性疼痛(neuropathicpain)?約30%的慢性術(shù)後疼痛有神經(jīng)性疼痛的特徵，其盛行率依術(shù)式不同而有所不同，例如：開胸手術(shù)(thoracotomy)及乳房切除術(shù)(mastectomy)造成的慢性術(shù)後疼痛常有神經(jīng)性疼痛的表現(xiàn)，但關(guān)節(jié)置換造成的慢性術(shù)後疼痛則無[4,6]。?隨著檢視神經(jīng)性疼痛的工具不同，各研究得到的盛行率也不同[6]。?神經(jīng)損傷是造成術(shù)後慢性神經(jīng)痛的最重要原因。如果可以，應(yīng)採用神經(jīng)保留切割技巧以避免不完全神經(jīng)傷害[

6、9]。理論上，術(shù)前評估可以預(yù)測出可能會發(fā)生術(shù)後慢性疼痛的高風(fēng)險(xiǎn)族群?慢性術(shù)後疼痛的風(fēng)險(xiǎn)評估裡，臨床因子佔(zhàn)7成[11]：術(shù)式、年齡、身體及心理健康狀態(tài)、術(shù)前疼痛強(qiáng)度(包括手術(shù)部位及其他部位)。?一個(gè)前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)因子研究[1]提出五個(gè)預(yù)測慢性術(shù)後疼痛的因子：情緒超載(emotionaloverload/overstrain)、術(shù)前於手術(shù)部位的疼痛、術(shù)前有其他的慢性疼痛(例如：慢性頭痛)、急性術(shù)後疼痛、壓力癥狀（例如：發(fā)抖、焦慮、失眠）?術(shù)前有使用嗎啡類藥物的族群發(fā)生慢性術(shù)後疼痛的相對風(fēng)險(xiǎn)為兩倍(95％信賴區(qū)間,1.2-3

7、.3)[14]。?急性術(shù)後疼痛是造成慢性術(shù)後疼痛非常重要的因子，尤其是手術(shù)後極度疼痛的”時(shí)間“。（比起某單次的疼痛強(qiáng)度，暴露在難以忍受的疼痛裡的時(shí)間長短，更為重要）[5]。?術(shù)後早期就發(fā)生神經(jīng)性疼痛是術(shù)後慢性神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因子[9]。然而，以上提出的預(yù)測方法，跟很多風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具一樣，缺乏敏感性及特異性，臨床上宜當(dāng)作一個(gè)約略的準(zhǔn)則，但不適合做為一個(gè)精確計(jì)算的工具。截至目前為止，在基因?qū)W上，所有的研究都還不能證實(shí)其與慢性術(shù)後疼痛相關(guān)[11]。預(yù)防慢性術(shù)後疼痛[2,3]。?區(qū)域麻醉或許可以降低某些病人慢性術(shù)後疼痛發(fā)生的機(jī)率。

8、○為接受開胸手術(shù)(thoracotomy)的病人施行硬脊膜上麻醉可降低慢性術(shù)後疼痛的發(fā)生率，需治人數(shù)(NNT)為4?！馂榻邮苋榉壳谐g(shù)(mastectomy)的病人施行脊柱旁神經(jīng)阻斷可降低慢性術(shù)後疼痛的發(fā)生率，需治人數(shù)(NNT)為5。?手術(shù)前後持續(xù)輸注K他命可能可以預(yù)防慢性術(shù)後疼痛[10]。___________________________