慢性術(shù)后疼痛概述

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1、慢性持續(xù)性術(shù)后疼痛概論目錄?概述?發(fā)病機(jī)制?易感因素?治療和預(yù)防?臨床案例目錄?概述?發(fā)病機(jī)制?易感因素?治療和預(yù)防?臨床案例概述慢性術(shù)后疼痛(chronicpostsurgicalpain,CPSP)是一類疼痛綜合癥的總稱，它指的是術(shù)后出現(xiàn)的、非惡性腫瘤或慢性感染引起的、持續(xù)2個(gè)月或以上的疼痛*。*MacraeWA,DaviesHTO:EpidemiologyofPain.EditedbyCrombieIK.Seattle,IASPPress,1999,pp125–4.概述慢性術(shù)后痛的發(fā)生率和重度疼痛所占

2、的比例*?其中截肢術(shù)、開胸手術(shù)、乳房切除術(shù)和冠脈搭橋術(shù)重度慢性疼痛的發(fā)生率偏高。*JaneC.Ballantyne,etal.ChronicPainafterSurgeryorInjury.Pain:ClinicalUpdates.2011,Vol.XIX,Issue1.概述干擾術(shù)后發(fā)生率調(diào)查的因素*：?描述定義和評(píng)估疼痛的不同?缺少大樣本、前瞻性的研究?外科手術(shù)類型的不同?術(shù)中管理的差異?術(shù)后隨訪時(shí)間的不同*祝勝美，慢性術(shù)后疼痛綜合征的預(yù)防和診治。現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(2)124-126.概述國(guó)內(nèi)

3、外研究現(xiàn)況：?國(guó)外醫(yī)生建議：效仿為解決術(shù)后患者急性疼痛建立的APS急性疼痛服務(wù)，組建慢性術(shù)后痛的治療小組，以求更好地了解慢性術(shù)后痛的發(fā)病率，預(yù)防和治療該類疼痛1。?國(guó)內(nèi)尚缺乏大樣本、多中心的流行病學(xué)調(diào)查，因此CPSP發(fā)生率有待調(diào)查研究2。1.JamesC.Eisenach.TransitionofAcutePostoperativePaintoPersistentPainandEstablishmentofChronicPostsurgicalPainServices.Anesthesiology2009;

4、111:461–3.2.祝勝美，慢性術(shù)后疼痛綜合征的預(yù)防和診治?，F(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(2)124-126.概述慢性術(shù)后痛的危害：?持續(xù)性疼痛1/3左右的乳腺癌患者術(shù)后5-7年仍存在持續(xù)性疼痛1?術(shù)后認(rèn)知功能障礙慢性術(shù)后疼痛是導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能衰退的其中一個(gè)原因2?心理及行為學(xué)改變求醫(yī)失望感或無(wú)助感、睡眠障礙、抑郁等31.MathiasKvistMejdahl,etal.Persistentpainandsensorydisturbancesaftertreatmentforbreastcancer:s

5、ixyearnationwidefollow-upstudy.BMJ2013;346.1-18.2.M.R.Nadelson,etal.Perioperativecognitivetrajectoryinadults.BritishJournalofAnesthesia.publishedJanuary2,2014.3.KristinL.Schreiber,etal.Persistentpaininpostmastectomypatients:Comparisonofpsychophysical,medic

6、al,surgical,andpsychosocialcharacteristicsbetweenpatientswithandwithoutpain.Pain.2013May;154(5)1-20.目錄?概述?發(fā)病機(jī)制?易感因素?治療和預(yù)防?臨床案例發(fā)病機(jī)制目前專家認(rèn)為可能的發(fā)病機(jī)制：?繼發(fā)性痛覺過敏1?手術(shù)引起的持續(xù)性炎癥及神經(jīng)損傷2?神經(jīng)病理性疼痛31.JamesC.Eisenach.TransitionofAcutePostoperativePaintoPersistentPainandEstabl

7、ishmentofChronicPostsurgicalPainServices.Anesthesiology2009;111:461–3.2.JoachimScholz,etal.PreclinicalResearchonPersistentPostsurgicalPain:WhatWeDon'tKnow,ButShouldStartStudying.Anesthesiology.2010March112(3):511–513.3.SimonHaroutiunian,etal.Theneuropathic

8、componentinpersistentpostsurgicalpain:Asystematicliteraturereview.PAIN154(2013)95–102.發(fā)病機(jī)制①末梢神經(jīng)損傷，產(chǎn)生化學(xué)信號(hào)②損傷部位神經(jīng)節(jié)：自發(fā)放電的異常行為③背根神經(jīng)節(jié)：興奮性改變④脊髓后角：基因表達(dá)變化，中樞敏化⑤脊髓：腦干下行調(diào)控機(jī)制⑥邊緣系統(tǒng)和下丘腦：情緒、行為或植物神經(jīng)反射改變⑦皮質(zhì)：痛覺的產(chǎn)生⑧慢性疼痛易感患者--基