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《淺議氣管插管在急救中的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、淺議氣管插管在急救中的應(yīng)用緊急氣管插管在各種急危重癥搶救特別是心搏驟停的搶救中具有重要意義，正確迅速的氣管插管可以為急救贏得時間，為患者下一步治療創(chuàng)造最有利的條件。1氣管插管的方法1.1氣管插管的指征根據(jù)心肺復蘇診斷治療的EBM指南(2005)中的氣管插管指征：(1)呼吸心搏停止；(2)急性呼吸衰竭；(3)大量呼吸道分泌物需要氣管插管氣管內(nèi)吸引；(4)中樞性或周圍性呼吸衰竭。1.2氣管插管的方法患者仰臥，肩部略墊高10cm，術(shù)者右手拇指、食指撥開上、下唇，打開口腔，吸凈咽部分泌物，有義齒者取出義齒。頭盡量后仰，使口、咽、喉呈一
2、條軸線，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡移至正中位，此時可見腭垂，沿舌背緩慢推進喉鏡使其頂端抵達舌跟，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，輕挑會厭暴露聲門。右手持氣管導管(內(nèi)置管芯，將氣管導管彎成魚鉤或L形)對準聲門，輕柔地插過聲門拔除氣管管芯，放入牙墊后退出喉鏡。聽診雙肺呼吸音相等，確定氣管導管在氣管內(nèi)，用膠布固定氣管導管與牙墊。氣管導管套囊注入適量空氣(3～5m1)，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。每2小
3、時放空氣管導管套囊內(nèi)氣體，防止氣管壁壓傷，等10分鐘后再注入空氣。31.3心肺復蘇成功判斷指征(1)心搏恢復，血壓正?；虻脱獕?；(2)面色(口唇)由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；(3)出現(xiàn)自主呼吸(規(guī)律或不規(guī)律)；(4)瞳孔由大變小，并有對光反應(yīng)或有眼球活動。2分析2.1緊急氣管插管是建立人工氣道、恢復人工通氣的重要和關(guān)鍵措施。就地搶救、現(xiàn)場復蘇位于綠色通道的最前端，對循環(huán)呼吸驟停患者的搶救應(yīng)是刻不容緩，成功的現(xiàn)場搶救可能決定患者能否最終獲救。研究表明，CPCR時在3min內(nèi)建立通暢呼吸和有效呼吸是CPCR中最重要的環(huán)節(jié)。心臟停搏4min內(nèi)開
4、始基礎(chǔ)生命支持，8min內(nèi)開始后續(xù)生命支持，存活率43％，而8—16min內(nèi)開始后續(xù)生命支持者，存活率僅為10％。由此可見，急救中盡快進行氣管插管、通暢氣道，恢復通氣是極為重要的，且利于吸氧、吸痰，在搶救患者中起著舉足輕重的作用。緊急氣管插管，并應(yīng)用機械通氣，能有效地改善呼吸功能，減少呼吸肌做功與循環(huán)負擔，從而減少機體耗氧；有利于緩解心、腦、腎等重要臟器氧的供需矛盾，減輕或避免進一步加劇腦水腫和腦組織的繼發(fā)性損傷、心肌勞損和血液循環(huán)障礙，為治療原發(fā)病創(chuàng)造一個較好的條件，為手術(shù)贏得時間。2.2熟練掌握氣管插管技術(shù)可減少氣管插管的
5、并發(fā)癥。在整個氣管插管過程要注意：(1)平常要檢查插管用具是否齊全可用，特別是喉鏡是否明亮。(2)氣管插管時若患者清醒、意識障礙輕或躁動、喉頭痙攣、嗆咳反應(yīng)強烈，則可靜脈給予地西泮或咪唑安定10—320rng靜脈推注，或給予咽喉部表面麻醉，然后插管。(3)插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。喉鏡用力過猛或插入過深而損傷會厭或聲帶造成喉頭水腫，損傷咽后壁黏膜引起出血；犁狀窩撕裂，發(fā)生嚴重頸部皮下血腫，甚至造成呼吸道梗阻，這時應(yīng)立即用粗針頭頸部皮下穿刺、吸引減壓。(4)喉鏡的著力點應(yīng)始終放
6、在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門暴露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門暴露。(5)導管過深的插入可滑入一側(cè)支氣管而致對側(cè)肺不張，導管過淺的插入可造成解剖無效腔增大，更容易脫出。因而，體表測量氣管插管長度，通過觀察唇邊氣管插管的厘米數(shù)，可知導管置入的深度，并做好標記，用膠布將導管牢固固定。(6)插管后需保持導管暢通，病人翻身活動時，要保持導管的正常位置，不要扭曲、受壓；吸痰時必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30秒，必要時于吸氧后再吸引，經(jīng)導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通
7、暢。用喉鏡經(jīng)口直視下作緊急氣管插管具有易操作、快速、成功率高的特點，對提高急危重患者搶救成功率有重要意義，是臨床醫(yī)務(wù)人員必需掌握的基本技術(shù)。3
