探析氣管插管在院前急救中的應(yīng)用

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1、探析氣管插管在院前急救中的應(yīng)用ok3in,30~60min,60min以上)分為三個(gè)觀察組,再根據(jù)三個(gè)組血?dú)夥治龅闹笜?biāo)值和預(yù)后觀察值進(jìn)行組間對(duì)比研究。結(jié)果30min和60min以上組的插管時(shí)間對(duì)患者的預(yù)后有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在院前急救中重型顱腦損傷患者應(yīng)盡可能早的行氣管插管,對(duì)于提高預(yù)后有重要的臨床意義。關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷院前急救氣管插管血?dú)夥治鲱A(yù)后Applicationoftrachealintubationonsevereheadinjuryinpre-hospital【Abstract】Objective

2、Toexploretheopportunityoftrachealintubationonsevereheadinjurypatientsinpre-hospitalemergency.Methods436severeheadinjurypatientshavebeenobservedanddividedintothreegroupsaccordingtothetimeoftrachealintubation(0.5h,0.5to1h,andover1h)inpre-hospitalemergency,paringbloodgasanal

3、ysisandouteof3groups.ResultsOpportunityoftrachealintubationhasclinicalsignificancebe-tinutesgroupandover1hourgroup.ConclusionThetimeoftrachealintubationofsevereheadinjurypa-tientsasearlyaspossibleinpre-hospitalemergencycansignificantlyincreasepatients'oute.【Keyergencytrac

4、healintubationbloodgasanalysisprognosis目前意外傷害已成為人類主要的致死因素之一,在意外傷害中致死率最高的要屬顱腦損傷,我們回顧性分析幾年來(lái)在院前急救中436例重型顱腦損傷病例,在院前即進(jìn)行氣管插管有著重要的臨床意義。1臨床資料1.1一般資料我院在2001~2004年間急診收治436例按GCS評(píng)分3~6分的重型顱腦損傷患者,按插管距受傷時(shí)間共分為3組:(1)選取傷后30min內(nèi)行氣管插管的病例81例;(2)30min~1h內(nèi)行氣管插管的病例共115例;(3)選取傷后>1h未行氣管插管的病例240

5、例。各組在從不同時(shí)間的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、患者預(yù)后兩個(gè)方面比較不同時(shí)間插管的患者的治療效果。1.2治療方法近2年來(lái)我們對(duì)重型顱腦損傷的患者接診時(shí)即行氣管插管,早期改善患者通氣,然后行?？浦委?治療效果明顯好轉(zhuǎn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0程序處理資料被表達(dá)為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果436例重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況,見(jiàn)表1。三組患者插管后不同時(shí)間的氧合指數(shù)見(jiàn)表2。表1436例重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況(略)表2三組患者插管后不同時(shí)間的氧合指數(shù)略從表1中可見(jiàn),早期氣管插管能顯著改善重型顱腦損傷患

6、者的預(yù)后。三組患者插管后不同時(shí)間的氧合指數(shù)應(yīng)用SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分析,(1)組和(3)組不同時(shí)間的氧合指數(shù)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(1)組和(2)組、(2)組和(3)組的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組中氣管插管時(shí)間與氧合指數(shù)的變化關(guān)系:氣管插管越早,其后來(lái)的氧合指數(shù)下降越慢。說(shuō)明早期氣管插管對(duì)重型顱腦損傷的預(yù)后是至關(guān)重要的。見(jiàn)圖1。圖1三組中氣管插管時(shí)間與氧合指數(shù)變化關(guān)系略3討論急性重型顱腦損傷患者經(jīng)常伴有氣道不暢或誤吸綜合征,致腦組織缺氧,加重腦細(xì)胞水腫,顱內(nèi)壓增高,使病情惡化。傷后早期氣道的處理極為重要。保持呼吸道通暢可以避免

7、高碳酸血癥所致的腦血管擴(kuò)張、腦水腫、顱內(nèi)壓增高[1]。王一山教授主編的重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)中就提到:重型顱腦損傷的治療中現(xiàn)場(chǎng)急救檢查為A、B、C、D、E、F,其中A、B分別為Airin內(nèi)給予救命性措施,傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救,則18%~25%受傷者的生命可因此而得到挽救或避免致殘[4]。氣管插管是維持氣道通暢操作簡(jiǎn)便、效果可靠、迅速有效的方法,對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸衰竭者無(wú)疑應(yīng)立即氣管插管,但對(duì)氣道尚能通暢,血?dú)庵笜?biāo)正常,有呼吸衰竭可能者,臨床工作中常有猶豫不決,以致延誤搶救時(shí)機(jī)的現(xiàn)象。本組資料證明在院前急救中應(yīng)放寬氣管插管的適應(yīng)證。