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1、《索理良方》臨證運(yùn)用及其學(xué)術(shù)思想探討【關(guān)鍵詞】《索理良方》 淋證 口眼歪斜 不寐 痞證 《索理良方》是一本驗(yàn)方集,現(xiàn)存的書稿只14方,所治病癥為內(nèi)科范圍。近年來,筆者臨證試用其方,療效肯定?，F(xiàn)以其中原文配筆者驗(yàn)案介紹如下?！ ?淋證 原文：桃仁四錢、五味子三錢、五根草鮮者八葉,治尿緊頻頻、小腹欠舒(五根草是車前草的閩南異名)。 案例1：患者,男,54歲。主訴：尿頻、尿急20d。尿頻夜甚,斷續(xù)難盡,無尿痛,伴會(huì)陰不適,下腹墜脹。B超示：前列腺炎、前列腺增生。曾服用環(huán)丙沙星、前列康,無明顯效果。查：舌尖紅,苔黃厚,脈弦數(shù)。診斷為熱淋。藥用：桃仁12g,五味子9g,鮮車
2、前草8葉。每日1劑,水煎服。服2劑,癥狀即有改善,15劑后癥狀消失?！ ?口眼歪斜 原文：豨薟、雞血藤各一兩,治面風(fēng)口歪。5 案例2：患者,女,40歲。主訴：口角歪斜4d。患者于下半夜開門受冷,次晨口眼歪斜,左耳下輕微疼痛。CT檢查排除腦血管疾病。經(jīng)滴注3d未改善(用藥不詳)。診見：左側(cè)口角下垂,球結(jié)膜暴露,流淚,鼻唇溝平坦,手足活動(dòng)自如,舌苔薄白。診斷為中風(fēng)(中絡(luò))。藥用：豨薟根30g,雞血藤30g。每日1劑,水煎服。4劑后左耳下疼痛消失,口眼歪斜改善。續(xù)服20劑,患者癥狀消失?！ ?不寐 原文：紅花四錢、柴胡四錢、丹參五錢,治不得入眠。 案例3：患者,男,3
3、4歲。主訴：入睡困難,睡而易醒8個(gè)月?；颊咭蜣k廠忙碌,數(shù)日少能回家睡覺,其后即難于入睡,每日睡眠不足4h,入夜即緊張。不敢服用鎮(zhèn)靜藥,曾在他處服用中藥30余劑,方中多為酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁之類,療效不佳?，F(xiàn)證：身體壯實(shí),精神委頓,舌苔薄白,脈弦澀。診斷：不寐。藥用：紅花12g,柴胡12g,丹參15g。每日1劑,水煎服。5劑后復(fù)診,患者基本正常。續(xù)服5劑,3個(gè)月后患者以腰痛就診,謂失眠無反復(fù)。 4痞證5 原文：香櫞七錢、吳茱萸錢半、蓬莪術(shù)三錢、黃連二錢,治腹中脹滿?！ “咐?：患者,男,24歲。患者2個(gè)月來心下痞塞由輕而重,食少易飽,腹脹不適,無腹痛,無噯酸,大便每日
4、1次,量少。1年前有類似病史。B超示：肝膽無異常。胃鏡示：淺表性胃炎。診斷：痞滿。藥用：香櫞20g,吳茱萸4g,莪術(shù)10g,黃連6g。每日1劑,水煎服。5劑后癥狀消失。續(xù)服10劑,兩年來無反復(fù)?！ ?關(guān)于《索理良方》的學(xué)術(shù)思想 《索理良方》組方簡練,最多只有4味,而劑量較大；對病癥的表述雖稍嫌籠統(tǒng),但掌握好針對的疾病,療效肯定,有民間驗(yàn)方的特點(diǎn)。書中用藥最大特點(diǎn)是與傳統(tǒng)的理法及經(jīng)典本草書中所記載的功效不一致。如用白術(shù)和白芍治便秘、用紅花和柴胡治失眠等,都似乎沒有依據(jù),而其實(shí)有效。但隨著時(shí)間的推移,對藥理與病理有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),后世醫(yī)家已知道其中一部分內(nèi)在的聯(lián)系?！ ≈档?/p>
5、注意的是,本書整理者蒲明軒的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)值得探討。蒲氏通過臨床驗(yàn)證,于“屢試不爽”之后,認(rèn)為“藥之與病,南轅北轍,無吻合者”,是其中的道理還不知道,“有效即在理”。于是提出了相關(guān)的兩點(diǎn)看法?！ ?.1“本草有所未盡”、“圣賢有所不明”5 清代集大成的御篡《醫(yī)宗金鑒》,卷首便有開宗明義的一段話：“醫(yī)書肇自《靈》、《素》,方藥著于漢唐。宋元而后,著述皆補(bǔ)救之文。后世鮮淹貫之儒,非有明鏡,以燭其源流?！薄 ∵@種厚古薄今的觀念是很有代表性的,它一脈相承,理論首推《靈》、《素》,方藥但宗漢唐,認(rèn)為后世醫(yī)者唯有釋其微奧,不可逾越。蒲氏以嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度看待本草的記載和圣賢的著述,認(rèn)為“本草有
6、所未盡”,“圣賢有所不明”,在當(dāng)時(shí)可謂大膽而近于叛逆,是學(xué)術(shù)思想的突破。 5.2“未諳其理,口給臆斷而圓其說,不亦自欺乎” 即使現(xiàn)在,臨床醫(yī)生用中醫(yī)理論書寫病歷,病證既定,便沒有不知道的病因,也沒有說不清的病理。其間不免隨文附會(huì),自圓其說。這是因襲已久的治學(xué)陋習(xí)。 歷代中醫(yī)著述,涉及理法,附會(huì)之語并非少見。蒲氏明確提出對于方藥理法要“知之為知之,不知為不知”,反對“未諳其理,口給臆斷而圓其說”,正點(diǎn)著了中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的軟肋,不僅在當(dāng)時(shí)難得,現(xiàn)在也依然有借鑒意義。5 《索理良方》成書于道光甲申,《醫(yī)林改錯(cuò)》成書于道光庚寅,分別在1824年與1830年,相差6年,在同
7、一時(shí)期。《醫(yī)林改錯(cuò)》的作者王清任,直接觀察人體內(nèi)臟,從解剖學(xué)的角度解釋病理,臨床上則大膽應(yīng)用行血藥；《索理良方》提出“本草有所未盡”,“圣賢有所不明”,以“知之為知之,不知為不知”的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度對待學(xué)術(shù),臨床上則大膽應(yīng)用民間驗(yàn)方。他們都不同凡響,沖出傳統(tǒng)。5
