胃食管反流性疾病的微創(chuàng)治療及中藥在圍手術期應用的研究

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1、天津醫(yī)科大學碩士學位論文胃食管反流性疾病的微創(chuàng)治療及中藥在圍手術期應用的研究姓名：楊慧琪申請學位級別：碩士專業(yè)：中西醫(yī)結合臨床外科指導教師：秦明放20030601天津醫(yī)科大學碩士學位論文前言經過百年的發(fā)展，只有近十余年腹腔鏡才真正實現(xiàn)了以干預性治療為主的診斷和治療過程，從而進入了現(xiàn)代腹腔鏡外科時代。目前幾乎所有的腹部外科手術都可以在腹腔鏡或腹腔鏡輔助下完成。特別是腹腔鏡下消化道手術的開展，標志著腹腔鏡外科發(fā)展進入了成熟的階段。長期以來，中、重度胃食管反流性疾病不僅嚴重影響患者的生活質量，而且對它的治療對內、外科醫(yī)師都是一個棘

2、手的問題。目前國內對胃食管反流性疾病的治療仍以藥物治療為主。藥物治療主要包括抑酸藥及胃動力藥。但它僅能在某種程度上緩解癥狀，不能改善胃食管連接部的解剖學改變，從根本上阻止反流。因此藥物治療對中、重度胃食管反流性疾病效果欠佳。部分中、重度患者長期陷入服藥、復發(fā)、再服藥、再復發(fā)的惡性循環(huán)中，同時他們還承受著藥物的副作用及高治療費用的雙重負擔。1955年，Nissen首次描述了胃底折疊術治療胃食管反流性疾病，即在遠端食管作一360。6cm的胃底折疊。從此以后，這種作一臍狀瓣，進而在胃食管結合部產生一個高壓區(qū)的方法，成為了主要治療該

3、病的方式。其后又有許多專家對經典的Nissen手術進行了不同的改進，以減少胃底折疊術后的吞咽困難和腹脹等并發(fā)癥。Rossetti手術是在遠端食管作一360。2cm的胃底折疊。Toupet手術是胃底的270。折疊。對于短食管的患者先行C011is胃成形術延長食管，再作胃底折疊術。但由于上述療法均需要在胸腹聯(lián)合手術下進行，創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多，使許多患者難以承受這種術式的巨大打擊，望而卻步。第一例腹腔鏡胃底折疊術是由Geagea在1991年完成的，從那以后這種術式開始逐漸在歐美普及。已有許多學者將腹腔鏡胃底折疊術稱為治療中重

4、度胃食管反流性疾病的“金標準”。反流性食道炎在我國的發(fā)病率比較高，其中中、重度患者占相當比例，對這些患者需采取手術的方法進行治療。目前，國內對反流性食道炎的外科治療天津醫(yī)科犬學碩士學位論義餐疆舞弼豹霉癱羲疊零失主。駿靛鑲霉癱羲疊零在重蠹囂震較浚，≤￡方逮囂滏無病例撤道，南方地膩只有幾個醫(yī)療中心的少量病例報道，但還沒有手術經驗的系統(tǒng)總結。我科從2000年開始，在國內率先開展腹腔鏡胃底折疊術，取得了攝好戇l褒來效采，勞在斃基毯上系綾邃慈終了該本式熬手拳經驗，壤羚7溺內微創(chuàng)外科領域的一項空白。，，本研究由三部分鰓成。第一部分通過對

5、患者乎術前后情況的對比分析，證驥壤黢鏡霉底輯疊本麓恚毒豹癥狀、食遂下段悉免、羧反滾、食道炎癥等麓褥到明顯改善，是一種安全、有效的治療方式。第麓部分通過與藥物治療和開刀手術的對比分析，證明腹腔鏡胃底折疊術的治療效果明顯優(yōu)予藥物保守治療。每舜刀手零浚療效栗糅闋，篷羧黢轆療法翅傷小、恢復浹、勢愛痙少、美容效果好。第三部分通過對術后出現(xiàn)輕度吞咽困難和／威腹脹的患糟服用中藥旋覆代赭湯臨床效果的觀察，探索圍手術期應用中藥的價值。2天津醫(yī)科大學磺士學位論文論文一：腹腔鏡胃底折疊術治療胃食管反流性疾病的臨床研究摘要目的：探討腹腔鏡胃底折疊術

6、治療胃食管反流性疾病的可行性及安全性。方法：從2000年12月至2003年1月對19例中、重度胃食管反流性疾病患者行腹腔鏡胃底折疊術治療。觀察手術前后食道炎癥、食道下段壓力、酸反流等指標的變化。結果：16例行腹腔鏡Nissen胃底折疊術，3例行腹腔鏡Toupet胃底折疊術。術后癥狀完全緩解。無手術并發(fā)癥，無中轉開腹及死亡病例。食道下段壓力由7．32±i．34mmHg提高到18．20±3．43mmHg(p<0．01=，24一小時pH值監(jiān)測評分由183．36±96．76降低到8．04+_2．12(p

7、善，并達到正常范圍。結論：對于嚴重的胃食管反流性疾病，腹腔鏡胃底折疊術是一種微創(chuàng)、安全、有效的治療方法?！娟P鍵詞l胃食管反流性疾病腹腔鏡胃底折疊術天津醫(yī)科大學碩士學位論文LaparoscopicFundoplicationforSevereGastro—’esophagealRefluxDiseaseAbstractObject’iveToexplorethefeasibilityandreliabilityoflaparoscopicfundoplicationintreatmentofseveregastro—esoph

8、agealrefluxdisease(GERD)．MethodsLaparoscopicFundoplicationwasperformedin19casesofsevereGERDfromDcember，2000toJanuary，2003．Observedthechangebefore