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《胃食管反流性疾病微創(chuàng)治療方案臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、分類號(hào)：R656學(xué)校代碼：10062密級(jí)：學(xué)號(hào)：2012602507碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERTATION論文題目：胃食管反流性疾病微創(chuàng)治療方案臨床研究TITLEClinicalStudyonMinimallyInvasiveTreatmentofGastroesophagealRefluxDisease一級(jí)學(xué)科：中西醫(yī)結(jié)合二級(jí)學(xué)科：中西醫(yī)結(jié)合臨床論文作者：陳勃聿指導(dǎo)教師：秦鳴放教授天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二〇一五年五月分類號(hào)：R656學(xué)校代碼：10062密級(jí)：學(xué)號(hào)：2012602507學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位?專業(yè)學(xué)
2、位?學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERTATION論文題目：胃食管反流性疾病微創(chuàng)治療方案臨床研究TITLEClinicalStudyonMinimallyInvasiveTreatmentofGastroesophagealRefluxDisease一級(jí)學(xué)科：中西醫(yī)結(jié)合二級(jí)學(xué)科：中西醫(yī)結(jié)合臨床論文作者：陳勃聿指導(dǎo)教師：秦鳴放教授導(dǎo)師組成員：趙宏志主任天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二〇一五年五月學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究工作取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注引用的
3、內(nèi)容和致謝的地方外，論文中不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示了謝意。學(xué)位論文作者簽名：日期：年月日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解天津醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，并采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編以供查閱和借閱。同意學(xué)校向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文，并編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫。保密，在年解密后適用本授權(quán)書。本論文屬于不保密。(請(qǐng)?jiān)谙鄬?duì)應(yīng)的方框內(nèi)打“√”)
4、學(xué)位論文作者簽名：日期：年月日導(dǎo)師簽名：日期：年月日中文摘要背景：胃食管反流病(GERD)是一種由多種因素促成的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，是胃內(nèi)容物反流入食管，引起的一系列食管癥狀和食管外并發(fā)癥。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在GERD的治療中逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，其存在多種手術(shù)方式，如：腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)、Toupet胃底折疊術(shù)和Dor胃底折疊術(shù)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但目前它們應(yīng)用范圍不明確，沒有形成規(guī)范的治療體系，尤其是幾種形式對(duì)不同程度的胃食管反流性疾病的療效及年齡因素對(duì)不同手術(shù)方式的影響報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)對(duì)于該病的系統(tǒng)性治療處于探索階段，尚
5、未形成針對(duì)GERD規(guī)范的治療指南來指導(dǎo)臨床工作。目的：通過對(duì)天津市南開醫(yī)院于2011年4月—2014年3月微創(chuàng)治療的胃食管反流病患者進(jìn)行分析，比較不同腹腔鏡下胃底折疊術(shù)處理方式的療效，對(duì)于不同程度、不同年齡胃食管反流病患者行腹腔鏡下胃底折疊術(shù)作出評(píng)價(jià)，為今后胃食管反流病患者的治療提供可行性的規(guī)范化治療方案。方法：前瞻性研究2011年4月—2014年3月天津市南開醫(yī)院治療的胃食管反流病患者，根據(jù)美國(guó)胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)工作指南和中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見標(biāo)準(zhǔn)及Demeester評(píng)分選擇患者，納入研究患者共276例，根據(jù)患者不同
6、嚴(yán)重程度、年齡及治療方式分組。腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)92例，腹腔鏡Toupet胃底折疊術(shù)手術(shù)92例，腹腔鏡Dor手術(shù)92例。三種微創(chuàng)手術(shù)方式全部進(jìn)行了手術(shù)前、后胃鏡、食管動(dòng)力及24h食管pH監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行隨訪評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)調(diào)查。結(jié)果：術(shù)后隨訪3—45個(gè)月，平均21±1.8個(gè)月，三種術(shù)式均提高和改進(jìn)了食管下括約肌的功能、壓力和24h食管pH監(jiān)測(cè)參數(shù)，術(shù)后各組患者燒心、反流、胸骨后疼痛、反酸評(píng)分均較術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度中年組以Nissen手術(shù)改善最顯著，燒心評(píng)分從術(shù)前8.1±1.1降到術(shù)后0.9±0.4，滿意
7、度評(píng)分為9.1±0.7，較其他組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中度中年組、重度老年組以Toupet、Dor手術(shù)改善最顯著，術(shù)后反酸、燒心癥狀改善明顯且吞咽困難程度輕。中度老年組以Dor手術(shù)改善最顯著，術(shù)后隨訪評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)較高，燒心評(píng)分從術(shù)前6.2±1.1降到術(shù)后2.0±1.3，滿意度評(píng)分為9.1±1.4，較其他組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但存在一定復(fù)發(fā)率。結(jié)論：三種腹腔鏡胃底折疊術(shù)均能有效減輕胃食管反流，但需要選擇適宜術(shù)式。術(shù)前評(píng)估患者食管和食管下端括約肌功能、食管運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于年齡<65歲，術(shù)I前食管24hpH值監(jiān)測(cè)證實(shí)為重度胃-食管反流(Deme
8、ester評(píng)分>100)且食管測(cè)壓顯示食管運(yùn)動(dòng)功能良好者實(shí)施Nissen胃底折疊術(shù)；對(duì)于年齡<65歲，術(shù)前檢查證實(shí)為中度胃-食管反流(Demeester評(píng)分介于50-100)或年齡≥65歲，術(shù)前食管24hpH值監(jiān)測(cè)證實(shí)為重度胃-食管反流(Demeester評(píng)分＞100)患者實(shí)施Toupet胃底折疊術(shù)；對(duì)
