仲景方在溫病條辨中的運(yùn)用規(guī)律探析

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1、山東中醫(yī)雜志2003年5月第22卷第5期·261·仲景方在《溫病條辨》中的運(yùn)用規(guī)律探析1122李慶升,徐樹楠,李忠林,薛敬東(11河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北石家莊050091;21河北景縣衛(wèi)生學(xué)校,河北景縣053500)[摘要]論述了吳鞠通對(duì)仲景方的繼承和應(yīng)用的擴(kuò)展。吳氏遵從《內(nèi)經(jīng)》,效法仲師,遵古法而不泥古方,重在因證立法,作為擇方選藥的遵循,證有主證兼證,法有正法變法,而后選藥組方靈活多變,更大范圍地適應(yīng)證情的復(fù)雜變化,為撰寫《溫病條辨》打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)也為后世治療溫?zé)岵√峁┝硕喾N途徑。[關(guān)鍵詞]仲景方;吳鞠通;溫病條辨;運(yùn)用[中圖分類號(hào)]R22211[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]0

2、2572358X(2003)0520261203清·吳瑭(鞠通)《溫病條辨》以仲景方為依據(jù),方,熱結(jié)腸胃,呈現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證者,以承氣湯為主治遵古法而不泥古方,富于創(chuàng)新精神。書中所載方劑之方,隨證化裁以應(yīng)中焦無(wú)窮之變。熱邪深入下焦,204首,其中引用經(jīng)方約37首,經(jīng)方化裁變方約54耗爍真陰,病機(jī)近同少陰熱化證,吳氏取法少陰篇。首,師經(jīng)方立法而創(chuàng)制新方約16首,計(jì)107首,占書如少陰溫病,真陰欲絕,壯火復(fù)熾,證見(jiàn)心中煩,不得中方劑半數(shù)以上,可見(jiàn)吳氏深得仲景學(xué)說(shuō)秘奧。誠(chéng)如臥,則用黃連阿膠湯瀉壯火而堅(jiān)真陰;溫病熱入少其友蘇完證保序中所言:“近師承于葉氏而遠(yuǎn)追蹤乎陰,逼液下走,虛火上炎,出現(xiàn)“下利咽痛

3、,胸滿心仲景,其臨證也,雖遇危疾不避嫌怨。其處方也,一遵煩”,則用豬膚湯滋陰潤(rùn)燥。內(nèi)經(jīng),效法仲祖?！北疚膬H就吳氏書中(以下簡(jiǎn)稱“吳暑溫、濕溫(寒濕)與《金匱》濕、、黃疸、痰飲、氏書”)運(yùn)用仲景方的規(guī)律作一初步探討。水氣病,均與水濕為患有關(guān),吳氏則從《金匱》法中汲1遵循經(jīng)旨引用經(jīng)方法同方同取教益。如治上焦?jié)駵?熱少濕多,陽(yáng)郁致病,采用太制方原為卻疾而設(shè),必先識(shí)證立法,而后始可制陽(yáng)中一物瓜蒂湯方,借吐法得汗以驅(qū)除皮膚之水方。吳氏對(duì)經(jīng)方探索精深,凡溫?zé)岵∷F(xiàn)證候與《傷濕,中焦?jié)駵?飲多熱少,“嘔而不渴”,用小半夏加茯寒論》某證病機(jī)癥狀類同者,則師法仲景,逕用原方。苓湯蠲飲止嘔。治療“諸黃疸小便不

4、利者”,遵仲景如卷一第7條:“太陰溫病,脈浮洪,舌黃,渴甚,大“諸病黃家,但利其小便”之旨,用茵陳五苓散清熱利汗,面赤,惡熱者,辛涼重劑白虎湯主之?！本硪坏?4濕。再有下焦寒濕中之用小青龍湯、葶藶大棗瀉肺條:“骨節(jié)痛煩,時(shí)嘔,其脈如平,但熱不寒,名曰:溫湯、大黃附子湯等,均從《金匱》立法。循法守方,左右瘧,白虎加桂枝湯主之。”卷二第25條:“溫病少陰咽逢源,曲盡隨機(jī)應(yīng)變之妙。如此,古為今用地恪守經(jīng)痛者可與甘草湯,不差者與桔梗湯?！本c仲景同法。方,既豐富了溫?zé)岵〉闹委煼椒?同時(shí)也開闊了經(jīng)方以三焦辨治為例,病在上焦,溫邪上受,病邪尚淺,某的應(yīng)用范圍,對(duì)發(fā)展中醫(yī)治療學(xué),顯然有著積極意些證候多與

5、太陽(yáng)經(jīng)證近似,吳氏則于太陽(yáng)篇求法。如義。太陰風(fēng)溫初起,外寒搏內(nèi)熱,證見(jiàn)惡風(fēng)寒者,采取少2古法活用運(yùn)化經(jīng)方方隨證變投辛溫法,用桂枝湯表散風(fēng)寒;太陰溫病得之二三吳氏書中運(yùn)用仲景方,靈活多變,引而伸之,化日,熱擾胸膈,證見(jiàn)舌微黃,寸脈盛,心中懊,起臥裁又不硬套成方。例如,半夏瀉心湯,為寒溫互用、陰不安,欲嘔不得嘔,則用梔子豉湯清宣郁熱。溫邪傳陽(yáng)并調(diào)、辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施法,原系小柴胡證誤下,入中焦,多見(jiàn)陽(yáng)明證,吳氏則取法陽(yáng)明篇。凡邪入氣邪乘虛陷,結(jié)于心下,形成陰陽(yáng)失調(diào)、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、分,熱爍肺胃,呈現(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)證者,以白虎湯為主治之上下格柜的痞證。吳氏化裁凡五法,用治痞、嘔痢、瘧等證,如陽(yáng)明濕溫,脈滑

6、數(shù),不食,不饑,不便,痰濁凝[收稿日期]2002209203聚心下痞者,以半夏枳實(shí)開氣分之濕熱;連芩開氣分[作者簡(jiǎn)介]李慶升(1951—),男,河北阜城人,主任中醫(yī)師,主之熱結(jié);杏仁開肺與大腸之氣痹,中暑熱甚,故去干要從事中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)及臨床應(yīng)用的研究。姜,非誤下傷正之虛痞,故去參、草、棗之溫補(bǔ),將辛?1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·262·山東中醫(yī)雜志2003年5月第22卷第5期溫寒苦復(fù)甘法一變而為苦辛寒法。濕熱上焦未清,里傷寒脈結(jié)代、心

7、動(dòng)悸而設(shè),方中柔潤(rùn)養(yǎng)陰之味與剛燥虛內(nèi)陷,神識(shí)如蒙,舌滑脈緩證,用苦辛寒兼甘法,以補(bǔ)陽(yáng)之品并用,意在補(bǔ)氣血調(diào)陰陽(yáng)。吳氏根據(jù)溫邪傷人參護(hù)里陽(yáng),加白芍護(hù)真陰;濕陷于里,用干姜、枳實(shí)陰的特點(diǎn),減桂枝、人參、生姜、大棗等甘溫護(hù)陽(yáng)之辛通;濕中兼熱,用芩連之苦降。治療瘧傷胃陽(yáng),熱劫品,存阿膠、生地黃、麥冬、麻仁等涼潤(rùn)救陰之味,加胃液,出現(xiàn)氣機(jī)不降,不饑不飽,少食不便,渴不欲白芍?jǐn)筷帤?組成甘潤(rùn)存津法;減麻仁加龍骨、牡蠣飲,味變酸濁之證