仲景運(yùn)用熱因熱用法探析

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1、仲景運(yùn)用熱因熱用法探析　　提要:　熱因熱用的理論源于《內(nèi)經(jīng)》，漢代張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中最早也是比較全面地記載了熱因熱用法的臨床運(yùn)用，為后世醫(yī)家論治發(fā)熱(或熱性)病證提供了依據(jù)。文章對(duì)仲景這種以熱治熱的方法進(jìn)行了探討，并將其歸納為5法，即辛溫解表除郁熱、破陰回陽(yáng)治少陰發(fā)熱、甘溫益氣除虛熱、溫陽(yáng)化氣解郁熱、引火歸原治浮熱。　　熱因熱用法的理論源于《內(nèi)經(jīng)》，是指以熱治熱，即用熱性藥物治療有“熱”的病癥的方法。但這種“熱”并非真熱，實(shí)際上是假熱真寒證。漢*張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中最早也是比較全面地記載了熱因熱用法的臨床運(yùn)用，對(duì)后世醫(yī)家啟迪頗深，為臨床治療疑難、復(fù)雜的

2、發(fā)熱病證提供了依據(jù)。因而探討仲景熱因熱用諸法的運(yùn)用具有一定臨床意義。*　　1　辛溫解表除郁熱　　陽(yáng)氣自內(nèi)達(dá)外，喜暢達(dá)而惡遏閉。寒主收引，若寒邪客于肌表，則腠理緊密，毛竅閉塞，陽(yáng)氣閉郁不得宣泄，怫郁便為發(fā)熱。若寒邪郁于肌表，汗孔閉塞，陽(yáng)氣驟伸，上走空竅，激動(dòng)營(yíng)血，灼傷陽(yáng)絡(luò)，走于目則目赤，走于咽則咽痛，出于鼻則鼻衄。說明外感風(fēng)寒，不僅可引起發(fā)熱，亦可導(dǎo)致目赤、咽痛、鼻衄等火熱病癥。其病機(jī)皆為風(fēng)寒外襲，腠理閉塞，陽(yáng)氣怫郁所致。辛溫發(fā)散法取其辛而透發(fā)，溫而疏散，共奏祛風(fēng)寒、宣發(fā)陽(yáng)氣之功，俾外寒散，玄府通，里氣和，則諸熱癥隨汗而解。仲景在《傷寒論》第35、46、52、313條中論述了風(fēng)寒束表

3、致熱(或發(fā)熱、或鼻衄或咽痛)的證治，創(chuàng)麻黃湯治療風(fēng)寒客表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏之發(fā)熱、鼻衄；以半夏散及湯治療少陰客寒郁火之咽痛。尤在涇云“少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之；寒不能除者，必以溫發(fā)之……《內(nèi)經(jīng)》‘微者逆之，甚者從之’之意也?！敝倬皩⑿翜刂畡┐竽懙剡\(yùn)用于寒郁所致的火熱病癥，實(shí)發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之未盡。給后世論治火熱病癥以極大的啟示。如《名醫(yī)類案》中記載了“陶尚文治一人傷寒，四五日，吐血不止，醫(yī)以犀角地黃湯等治而反劇，陶切其脈浮緊而數(shù)，若不汗出，邪何以解?用麻黃湯一服汗出而愈?！奔词呛艹晒Φ尿?yàn)案。　　2　破陰回陽(yáng)治少陰發(fā)熱　　《素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“重寒則熱，重?zé)釀t寒”。當(dāng)疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段

4、陰陽(yáng)的差異性達(dá)到極點(diǎn)時(shí)，即朝其反面轉(zhuǎn)化?！秱摗返?17、　370、353、315條中即記載了少陰陰盛陽(yáng)衰，陰陽(yáng)格拒，真寒假熱之證的治療。由于陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)浮越于外，故癥見外假熱：身熱，面赤，口干，手足躁動(dòng)，煩躁，脈浮大數(shù)；內(nèi)真寒：雖身熱但不欲近衣被，手足躁動(dòng)，按之即止，煩躁但精神萎靡，脈浮大卻無力，并見下利，四肢厥冷。方用四逆湯(或通脈四逆湯、或白通湯)破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。這種破陰回陽(yáng)治療少陰發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)成為后世醫(yī)家運(yùn)用熱因熱用法治療真寒假熱證的范例?！　?　甘溫益氣除虛熱　　《金匱要略.血痹虛勞病篇》曰：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯

5、主之?！薄疤搫诶锛保T不足，黃芪建中湯主之”。脾胃乃后天之本，氣血陰陽(yáng)生化之源。脾胃虛弱則陰陽(yáng)俱損，營(yíng)衛(wèi)不足。陰陽(yáng)俱損則失調(diào)，失調(diào)則煩熱腹痛，營(yíng)衛(wèi)不足則失和，失和則發(fā)熱惡寒。脾胃中虛，陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不得調(diào)復(fù)，此時(shí)的治療正如《靈樞.終始篇》所說：“陰陽(yáng)不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者，可將以甘藥”。小建中湯中飴糖甘溫，溫補(bǔ)脾胃，炙甘草、大棗助飴糖以補(bǔ)脾胃，桂枝、生姜能溫中通陽(yáng)，重用芍藥斂陰和陽(yáng)。6藥配伍井然有序，共奏溫中補(bǔ)虛，和里緩急之效。對(duì)于脾虛生化之源不足，氣血俱乏，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之虛熱，確有可靠的療效。黃芪建中湯，為小建中湯加黃芪，側(cè)重于甘溫益氣，對(duì)于小建中湯證而見氣虛自汗，時(shí)時(shí)發(fā)熱者

6、尤宜。正如尤在涇所解釋：“中者脾胃也，營(yíng)衛(wèi)生成于水谷，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃。故中氣立則營(yíng)衛(wèi)流行，而不失其和；又中者，四運(yùn)之軸，而陰陽(yáng)之機(jī)也，故中氣立則陰陽(yáng)相循如環(huán)無端而不極于偏。是故求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！庇仁现f為后學(xué)者所認(rèn)同，認(rèn)為小建中湯是外和營(yíng)衛(wèi)、內(nèi)調(diào)陰陽(yáng)，而又以建立中氣為前提，是甘溫除熱的祖方。而李東垣則受仲景的啟發(fā)，創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等甘溫除熱的代表方劑?！　?　溫陽(yáng)化氣解郁熱　　人體陽(yáng)氣通暢調(diào)達(dá)，以行使其溫煦的職能，若一旦陽(yáng)氣被邪氣阻閉，則郁而發(fā)熱。如《傷寒論》第74條：“中風(fēng)發(fā)熱，六、七日不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水入則吐者，名曰

7、水逆，五苓散主之?！薄督饏T要略》婦人雜病篇“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！贝?條的發(fā)熱皆有氣機(jī)郁阻的病理，前者是水蓄膀胱，后者是瘀阻胞宮。治療郁熱旨在伸發(fā)郁陽(yáng)，宣通氣機(jī)。即《素問.本病論》所謂：“火郁發(fā)之?！卑l(fā)，發(fā)越、宣泄之義。針對(duì)火郁之因而相應(yīng)地選擇藥物。故治療均用桂枝溫陽(yáng)化氣，宣通氣機(jī)。前者以桂枝伍豬苓、茯苓、澤瀉，通陽(yáng)化氣以利水，使膀胱津液得以通調(diào)，外則輸津于皮毛，內(nèi)則通行于上下，自然小便利，口