《前置胎盤》PPT課件

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1、1前置胎盤(placentaprevia)張靜銅梁縣婦幼保健院產(chǎn)科2孕婦，G6P0，孕28周，早晨醒來后發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊之中，而入院……病例3你：該如何作出診斷？如何處理？如何找出發(fā)病原因？4胎盤的正常位置5妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(placentaprevia)，是晚期陰道流血最常見的原因。發(fā)病率：國外報道：0.5%國內(nèi)報道：0.24－1.57%definition定義6完全性部分性邊緣性分類classificationPlacentaprevia7完全性前置胎盤(comp

2、leteplacentaprevia)或稱中央性前置胎盤(centralplacentaprevia)，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。classification8部分性前置胎盤(partialplacentaprevia)，宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。classification9邊緣性前置胎盤(marginalplacentaprevia)，胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。classification10classification胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可因?qū)m頸管消失，宮口擴張而改變，故臨床上均以處理前的最后一次檢

3、查來決定其分類11其病因可能與下列因素有關(guān)。1.子宮內(nèi)膜病變或損傷產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素。上述情況可損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，刺激胎盤面積增大延伸到子宮下段。據(jù)統(tǒng)計發(fā)生前置胎盤的孕婦，85％－90%為經(jīng)產(chǎn)婦。2.胎盤異常雙胎妊娠時胎盤面積過大，前置胎盤發(fā)生率較單胎妊娠高1倍。病因目前尚不清楚，高齡初產(chǎn)婦（>35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。12★副胎盤3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵到達(dá)子宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下

4、游走到達(dá)子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤。etiology13典型癥狀:為“妊娠晚期或臨產(chǎn)時反復(fù)出現(xiàn)的無誘因、無痛性陰道流血”臨床表現(xiàn)14Clinicalmanifestations-Symptoms陰道流血原因妊娠晚期臨產(chǎn)后子宮生理性收縮子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短規(guī)律宮縮子宮下段進(jìn)一步伸展，宮頸管消失，宮頸口擴張前置部分的胎盤從附著處錯位剝離，血竇破裂出血Placentaprevia15初次較少（也有致命性出血）反復(fù)發(fā)作無痛性發(fā)生的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)（完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警

5、戒性出血”）Clinicalmanifestations-symptoms陰道流血特點161、全身情況：貧血與休克，由出血量而定2、產(chǎn)科情況：★子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無壓痛,輪廓清楚,常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚?！锱R產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松?！飷u骨聯(lián)合上胎盤雜音（前壁胎盤）★胎兒窘迫（反復(fù)出血或一次出血量過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)）。Clinicalmanifestations-signs體征171.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)2.超聲檢查3.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜慎做陰道檢查嚴(yán)禁肛查！危險diagnosis診斷18

6、1.病史和臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等，典型的反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道流血等2.超聲檢查：最重要的診斷手段?！镌\斷前置胎盤（根據(jù)宮壁，胎先露,胎盤，宮頸的關(guān)系）★明確前置胎盤的類型★準(zhǔn)確性在95%以上diagnosis19diagnosis20妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔1/2面積，晚期妊娠占1/3-1/4。子宮下段形成及伸展，增加了宮頸內(nèi)口到胎盤邊緣的距離。中期妊娠發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。超聲診斷前置胎盤要注意孕周diagnosis21★胎膜破口距胎盤邊緣?7cm提示為前置胎盤★前置部分胎盤母體面陳舊性黑

7、紫色凝血塊附著★胎盤胎兒面有無血管斷裂，提示有無副胎盤3.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜diagnosis22診斷總結(jié)孕28周后或臨產(chǎn)時反復(fù)出現(xiàn)無痛性的陰道流血，結(jié)合B超檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)中或經(jīng)陰道產(chǎn)后確定胎盤位置前置者，便可診斷前置胎盤diagnosis23輕型胎盤早剝鑒別診斷differentialdiagnosis胎盤邊緣血竇破裂24宮頸陰道出血differentialdiagnosis帆狀胎盤前置血管破裂鑒別診斷25Effectsonthemotherandfetus對母兒的影響產(chǎn)后出血：子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又

8、不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。胎盤植入：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透底蛻膜侵入子宮