《前置胎盤(pán)》ppt課件

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1、前置胎盤(pán)興化婦幼保健院劉小鳳床號(hào)：39姓名：孫秀芹性別：女年齡：39歲婚姻：已婚職業(yè)：無(wú)業(yè)主訴：停經(jīng)30周，陰道出血一小時(shí)醫(yī)療診斷：孕5產(chǎn)1孕30周待產(chǎn)左枕位前置胎盤(pán)病例簡(jiǎn)介【現(xiàn)病史】患者末次月經(jīng)2012-12-12，預(yù)產(chǎn)期2013-09-19。該婦定期行產(chǎn)前檢查，胎心、胎位、血壓正常，孕期無(wú)頭暈眼花，無(wú)胸悶氣急，無(wú)皮膚搔癢，無(wú)雙下肢水腫。孕5+月在我院門(mén)診查B超示低置胎盤(pán)，無(wú)腹痛及陰道出血無(wú)不適，予保胎治療。2013-06-29停經(jīng)30周，陰道流血一小時(shí)，來(lái)我院住院。食欲、睡眠佳，大小便正常。病史摘要【既往史】無(wú)心、肺、腎疾病史

2、。否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)癲癇病史?！驹陆?jīng)史】初潮年齡15歲，周期5-6/30日，月經(jīng)量中等，白帶無(wú)。【婚姻史】結(jié)婚年齡23歲，非近親婚配。丈夫姓名王廣盛，42歲，職業(yè)：個(gè)體，健康情況良好。病史摘要【妊娠及生產(chǎn)史】足月產(chǎn)1次，早產(chǎn)0次，流產(chǎn)3次，引產(chǎn)0次，現(xiàn)存兒子0個(gè)，現(xiàn)存女兒1個(gè)，末次流產(chǎn)時(shí)間：2010年行藥物流產(chǎn)術(shù)。異常孕產(chǎn)情況：無(wú)?！炯易迨贰考易逯袩o(wú)高血壓、糖尿病、腫瘤遺傳史。病史摘要【體格檢查】檢查T(mén)36.6℃P76次/分R20次/分BP98/67mmHg，妊娠腹，肝脾肋下未及，未觸及宮縮【產(chǎn)科檢查】宮高30cm，腹圍102cm

3、，胎方位LOA，胎心140次/分，先露頭，髙浮，胎膜未破，髂前上棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。【輔助檢查】孕5+月B超示低置胎盤(pán)，入院B超示：?jiǎn)翁?，頭位，胎盤(pán)下緣達(dá)宮頸內(nèi)口。病史摘要簡(jiǎn)介前置胎盤(pán)：正常胎盤(pán)附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)(placentaprevia)發(fā)生率：0.20~1.57%;85~90%為經(jīng)產(chǎn)婦.病因A.子宮體部?jī)?nèi)膜病變B.胎盤(pán)面積過(guò)大C.胎盤(pán)異常D.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩?fù)耆郧?/p>

4、置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。以前置胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三類：宮頸內(nèi)子口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤(pán)。初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使患者陷入休克狀（一）完全性前置胎盤(pán)（二）部分性前置胎盤(pán)子宮頸口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)之間（一）完全性前置胎盤(pán)（三）邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口初次出血發(fā)生較晚,多于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少（一）完全性前置胎盤(pán)癥

5、狀:1.主癥:妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生的無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)性陰道流血.2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤(pán)種類有關(guān).3.貧血程度與出血量有關(guān).4.胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚.體征:1.失血體征.2.腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;子宮下段有胎盤(pán)占據(jù);胎頭高浮.3.臨產(chǎn)后宮縮有間歇.臨床表現(xiàn)母親：①由于子宮下段薄且收縮力差，局部血竇不易閉合；②胎盤(pán)附著處血運(yùn)豐富，宮頸組織脆弱，分娩時(shí)易撕裂致產(chǎn)后出血；③子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤(pán)絨毛可植入肌層，造成胎盤(pán)剝離不全發(fā)生大出血；④產(chǎn)婦抵抗力下降，加上胎盤(pán)剝離面靠近宮頸內(nèi)口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行

6、而發(fā)生感染。胎兒：前置胎盤(pán)占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情況，胎兒死亡率高。前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響前置胎盤(pán)：是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母兒會(huì)造成極大的危害。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為0.24%～1.57%。死亡的主要原因有：A.孕婦失血過(guò)多可使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治療效果不佳，使早產(chǎn)發(fā)生增加；C.有16%的病例合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，尤其是在反復(fù)多次產(chǎn)前出血病例中更高；D.先天性畸形高于正常2倍，且以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)畸形為多見(jiàn)；E.臍帶并發(fā)癥，如臍帶脫垂受

7、壓先露異常胎兒貧血，當(dāng)血管前置破裂引起母親低血容量休克均可導(dǎo)致胎兒死亡。前置胎盤(pán)致胎兒死亡的原因做好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷。加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷，正確處理。如何預(yù)防前置胎盤(pán)原則：止血補(bǔ)血方法：1期待療法2終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)術(shù)--主要手段。術(shù)中積極抗休克，切口避開(kāi)胎盤(pán)。（2）陰道分娩（3）緊急情況時(shí)的轉(zhuǎn)送3產(chǎn)后處理積極預(yù)防感染，繼續(xù)糾正貧血。前置胎盤(pán)的處理護(hù)理目標(biāo)：發(fā)生出血性休克，得到及時(shí)的救治。1大出血：與妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí)，附著于子宮下段或?qū)m頸

8、內(nèi)口的胎盤(pán)則不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤(pán)自其附著處剝離，血竇破裂而出血有關(guān)護(hù)理診斷2恐懼：與大出血，前置胎盤(pán)致胎死宮內(nèi)有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn):與胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口,細(xì)菌易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面。4自理能力缺陷：與前置胎盤(pán)需求相對(duì)臥床休息有關(guān)