傷寒論太陰病辨治

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1、《傷寒論》太陰病辨治【摘要】《傷寒論》太陰病篇是六經(jīng)病篇中內容最少的一篇。篇中闡述了足太陰脾病，缺乏手太陰肺病。辨明虛實變化，方能掌握太陰病的實質。太陰病的治療散見于《傷寒論》各篇，不以一法一方為據(jù)，而以脈證為憑，辨證論治?！娟P鍵詞】《傷寒論》;太陰病;辨治　《傷寒論》太陰病篇僅有8條原文，是六經(jīng)病篇中最少的一篇。所述內容僅是足太陰脾病，缺乏手太陰肺病；主要論述了里虛寒證，缺乏里熱實證。太陰病的治療散見于《傷寒論》各篇。茲就有關內容。談些個人看法?！　?辨明虛實，掌握太陰病的實質　　太陰為病，多因脾陽不足，不能運化水濕（或水谷精微）所致，也有三陽病失治誤

2、治，損傷中陽，脾胃受損而轉為太陰病的。所以，273條云：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬?！?脾虛不運，濕阻氣滯，故腹?jié)M；脾氣不升，濁陰上逆，故吐出物多為清涎；脾虛不運，故食不下，多食則滿甚；脾虛氣陷，寒濕下注，雖食不下，也會自利益甚；陽虛寒凝，臨床上，既可見陣發(fā)性腹痛，也可見腹痛隱隱，陣發(fā)性加重。因中陽不足，若誤用攻下，胃氣更傷，客氣上逆，故胸下結硬。有學者據(jù)278條和陽明篇187條，認為太陰病也有實（濕）熱證。278條：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩

3、下利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。”187條：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。”太陰與陽明同居中土，《張氏醫(yī)通》云：“胃之土，體陽而用陰；脾之土，體陰而用陽”。［1］脾主濕，胃主燥；脾病多里寒，胃病多里熱。然燥濕寒熱在一定條件下可向著相反的方面轉化。278條提示了太陰寒濕發(fā)黃證的病因病機及其預后轉歸。脾陽素虛，水濕內停，當見小便不利。復中寒邪，寒濕郁滯，影響肝膽疏泄，出現(xiàn)身目俱黃，黃色晦暗。若小便自利，濕有去路，則不能發(fā)黃。至七八日（或治療得當），脾陽逐漸恢復，運

4、化正常，原有之濕邪與積滯可通過下利而解。187條闡述了如果太陰病陽復太過（或太陰病過用溫燥之劑）則病從燥化，燥熱與積滯相合，演變?yōu)殛柮鞑。霈F(xiàn)大便硬或腹?jié)M痛等證。在此，仲景討論的是太陰與陽明之間的轉化關系。太陰轉屬陽明，是由虛轉實，濕邪化燥，其辨證要點是便硬。277條“自利不渴”最能表示脾臟虛寒的本質。邪入太陰，脾陽不足，脾虛失運，則津液失卻正常的運行敷布，聚而成濕。脾虛氣陷，寒濕下注，故自利；寒濕之氣彌漫故不渴。治療應溫中祛寒，健脾燥濕。仲景為何提出“當溫之，宜服四逆輩”7而不出主方呢？因為太陰有從燥而化，轉屬陽明的可能，也有脾陽虛進一步發(fā)展，導致腎陽

5、虛的。只有知常達變，才能掌握太陰病的實質，從而完整、準確地理解中醫(yī)學辨證論治的理論體系。　　2前后互勘，了解太陰病的治療　　太陰病篇討論了太陰脾病的證候性質，病變機理，但治法和方藥并不完善，許多相關的證治散見于《傷寒論》其它各篇，學者當前后互勘，方能全面了解太陰病的治療?！　?.1脾虛寒濕證273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。”277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩?！逼⑽戈柼摚疂駜仁?，升降失常。輕者(下利清稀，腹痛不甚等)可用理中湯溫中祛寒，重者（下利清谷，惡寒蜷臥，脈沉微細等

6、）則用四逆湯補火生土?！　?.2脾虛兼表證163條：“太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂脅熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！碧柌≌`下，致脾虛寒而兼表不解者，用人參湯（理中湯）溫里，加桂枝后下以和表。　　2.3脾虛氣滯證66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”7因發(fā)汗太過，致脾虛氣滯腹脹滿。以厚樸燥濕溫運，生姜辛溫宣散，半夏燥濕開結，人參、甘草健脾益氣。此方健脾行滯，消補兼施。從運用劑量來看，厚樸、生姜、半夏的用量遠大于人參、甘草，故消大于補?！　?.4脾絡瘀滯證279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也

7、，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之”。太陽病誤用下法致邪陷太陰，脾傷氣滯絡瘀，治當溫中散寒，瀉實導滯。輕者溫陽和絡，用桂枝加芍藥湯；重者溫陽瀉實，用桂枝加大黃湯。280條：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。”強調脾胃虛寒者，苦寒之藥宜慎用?！　?.5中虛飲逆證161條：“傷寒發(fā)汗若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！蓖孪聜?，脾胃失和，飲氣上逆，兼有土虛木乘，肝胃氣逆。故以旋復花代赭石下氣消痰，重用生姜配伍半夏和胃化飲消痞，人參、甘草、大棗補益脾胃?！　?.6脾陽不足，飲停氣

8、逆證67條：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)