慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸機治療的護理

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1、慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸機治療的護理【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II呼吸衰竭使用無創(chuàng)正壓機械通氣（BiPAP）的護理要點。方法　通過對病人的心理護理、健康指導(dǎo)、氣道護理等，總結(jié)BiPAP呼吸機救治30例COPD合并II型呼吸衰竭患者的護理措施及效果。結(jié)果　30例中,22例效果滿意,因病情危重改有創(chuàng)通氣6例,死亡2例。結(jié)論　有效的護理措施配合BiPAP呼吸機治療可明顯升高PaO2、降低PaCO2,提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】阻塞性肺疾病BiPAP呼吸機護理慢性阻

2、塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭是呼吸科常見的疾病。雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機輔助通氣，治療創(chuàng)傷小，操作簡單方便，可隨時上機。我科對30例COPD合并II型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療，取得較好的療效。1臨床資料42007年1月至2010年12月共收治COPD合并II呼吸衰竭患者30例。男20例，女10例，年齡51-86歲。30例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分學(xué)會修訂的慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范。30例上機前血氣分析PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg

3、均符合呼吸衰竭診斷標準。本病例均在常規(guī)治療祛痰、平喘、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及呼吸興奮劑等綜合治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療。上機前檢測吸空氣條件下血氣分析，于上機后、24h分別檢測吸空氣條件下血氣分析。在治療過程中進行系列的護理措施干預(yù)。其中好轉(zhuǎn)22例，無效6例，死亡2例。在帶機過程中，拒絕使用者2例，發(fā)生腹脹者6例，口腔潰爛4例，鼻梁壓迫損傷2例，眼角膜炎1例。2護理2.1對護理人員的要求要求參與護理人員熟練掌握無創(chuàng)呼吸機的操作技能，請專家為護理人員講課、培訓(xùn)，了解無創(chuàng)呼吸機性能、使用方

4、法，提高操作熟練程度，學(xué)習(xí)參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能，使每位護理人員能沉著冷靜應(yīng)對出現(xiàn)的情況。2.2心理護理對初次上機者應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行操作并根據(jù)個體差異進行健康指導(dǎo)。教會病人進行非語言交流，詳細解釋各項檢查、操作的必要性，爭取患者的理解、同意與配合，讓患者信任醫(yī)護人員，并保持樂觀積極的心態(tài)。2.3增加舒適感BiPAP呼吸機治療時人-機接觸面最常用的是鼻罩和口鼻面罩，鼻面罩材料應(yīng)選用硅膠面膜，保證面罩的良好密閉性和舒適度，能較長期持久的使用。固定鼻面罩的頭帶松緊以能容納二個手指為宜，允許有少量漏氣并不

5、會導(dǎo)致氣道壓力的下降。2.4密切觀察病情，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)通常采用S/T模式呼吸頻率12～16次/分，吸氣正壓從6cmH2O逐步提高到12～20cmH2O，呼氣壓從4～6cmH2O，吸氧濃度30%～50%，輸入氧流量5L/min,效果較好。使用過程中除觀察呼吸機運行情況外，還應(yīng)密切觀察病人的神志、心率、體溫、血壓、呼吸、尿量、紫紺等情況，定時進行血氣分析、監(jiān)測血氧飽和度，隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)以達到最佳治療效果。42.5氣道護理，保持呼吸道通暢注意檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道是否脫落、扭曲，呼吸

6、機參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適，呼吸機濕化器濕化是否足夠，水溫35～37度,不超過40度。認真做好管道的消毒處理，及時傾倒冷凝水，防止吸入性肺炎。對呼吸道分泌物增加或粘稠導(dǎo)致呼吸不暢時，應(yīng)加以霧化吸入，教會有效咳嗽，必要時吸痰。2.6營養(yǎng)支持合理安排飲食：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需限制糖分的過多攝入。并注意補鉀。尿少，水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。每日補充2500-3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)。2.7預(yù)防并發(fā)癥2.7.1預(yù)防面部壓傷對連續(xù)使用無

7、創(chuàng)呼吸機的患者每隔4h放松一次，每次15-30min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。同時做好局部皮膚營養(yǎng)，保持適宜的溫度等。2.7.2做好口腔清潔，促進食欲，增強體質(zhì)預(yù)防口腔潰瘍。2.7.3積極預(yù)防和處理腸脹氣。2.7.4做好皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。2.8停機注意事項患者全身狀況改善，肺部感染控制，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧可達到氧分壓和血氧飽和度穩(wěn)定在正常水平，可以停機。帶機時間長應(yīng)采取間斷停機。停機前應(yīng)向病員作好解釋工作。3討論4無創(chuàng)呼吸機功能不斷完善，其使用方便，無需插管，患者痛苦小、舒適，

8、費用低，患者易于接受。早期使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸加以合理護理，對治療急、慢性呼吸衰竭有顯著的療效，值得臨床推廣運用。參考文獻[1]吳榮，周文琴，錢玉華，等.呼吸衰竭病人使用無創(chuàng)呼吸機依從性影響因素調(diào)查[J].護理研究，2008，(5):538．[2]徐金美．雙水平正壓通氣治療期間患者的舒適護理[J].護理與康復(fù)，2005，4(2)：117-118．4