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1、BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并11型呼吸衰竭臨床觀察作者：嚴(yán)峻海，張柏膺單位：上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院呼吸科【摘要】目的探討雙水平氣道止壓（BiPAP）呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣對?慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭的臨床療效。方法対48例COPD合并II型呼吸衰竭患者常規(guī)吸氧、抗炎、解痙平喘治療，同吋給予BiPAP呼吸機(jī)通氣治療，觀察治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率、血壓的變化。結(jié)果治療后患者的血?dú)鈖H值、PaO2、PaC02、呼吸頻率、心率比治療前有明顯改善，血壓變化不明顯。結(jié)論BiP
2、AP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭患者是安全有效的?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；BiPAP呼吸機(jī)COPD合并II型呼吸衰竭是呼吸科簾見的疾病，臨床上簾規(guī)吸氧、抗炎、解痙平喘、祛痰及呼吸興奮劑治療往往難以取得滿意效果。近年來，BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣越來越多地應(yīng)用于此類患者的治療，其療效較為肯定。近幾年，我科対48例COPD合并II型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療，治療前后白身對照，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2006年1月—2009年1月在我院
3、呼吸科治療的48例COPD合并II型呼吸衰竭患者，COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2002制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)K1凡血?dú)夥治龇螴I型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女12例，平均年齡76±8歲?；颊呔袣獯倩驓獯佥^平時(shí)明顯加重，伴有肺性腦病者20例。1.2治療方法所有患者確診后在常規(guī)持續(xù)低流昴吸氧、呼吸興奮劑、抗炎、解痙平喘、祛痰治療的基礎(chǔ)上，立即給予BiPAP呼吸機(jī)（美國偉康公司）無創(chuàng)通氣治療，先根據(jù)患者面型大小選擇合適的鼻面罩，軟帽固定，使其不漏氣。通氣模式采用S/T模式，備用呼吸頻率16?20
4、次/min,I侵1壓（IPAP）從6cmH2O開始，逐步提高到12?20cmH2O；呼（壓（EPAP）為4?6cmH2O,吸氧濃度30%?50%。開始每天通氣2次，每次5?8h,每天應(yīng)用10h以上，通氣過程中可以短暫休息15?20min,以便進(jìn)食和排痰。病情好轉(zhuǎn)后逐步下調(diào)參數(shù)，縮短通氣時(shí)間，延長停機(jī)時(shí)間，直至完全撤機(jī)。觀察治療前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率、心率及血壓的變化。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)釆用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Kxd±s）表示,采用配對t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1治療前后血?dú)夥治霰容^患者治療后血?dú)鈖H
5、值、PaO2、PaCO2與治療前比較差異均有顯著性（PV0.01）,見表1。表1患者治療前后血?dú)夥治霰容^2.2治療前后呼吸頻率、心率、血壓比較患者治療后呼吸頻率、心率與治療前比較明顯降低（PV0.01）,血壓變化差異無顯著性（P>0.05）,嚴(yán)2。衣2治療前后呼吸頻率、心率、血壓比較2.3不良反應(yīng)患者治療過程中有10例出現(xiàn)胃脹氣，經(jīng)指導(dǎo)止確呼吸方法或放匿胃管后消失；有14例出現(xiàn)口干、咽部不適，經(jīng)濕化處理后緩解；8例患者感覺有憋氣感和緊張心理,其中2例因此不能接受BiPAP呼吸機(jī)通氣治療。3討論機(jī)械通氣是治療COPD合并II
6、型呼吸衰竭瑕有效的措施。既往多使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，其療效顯著，但并發(fā)癥多，易發(fā)生呼吸機(jī)依賴和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。而應(yīng)用鼻而罩BiPAP無創(chuàng)通氣治療可以避免上述副作用。使用BiPAP呼吸機(jī)能提供兩種不同水平的輔助通氣壓力，即吸氣相壓力和呼氣相壓力，通過設(shè)定的吸氣壓力（IPAP）輔助自主呼吸，可以克服氣道阻力，減輕自主呼吸做功和氧耗量K2U。呼氣時(shí)，BiPAP呼吸機(jī)又自動(dòng)調(diào)整到預(yù)置的呼氣壓力（EPAP）水平，英壓力低于IPAP,從而能有效地?cái)U(kuò)張小氣管，縮短吸氣時(shí)間，使呼氣更加充分H33,有利于二氧化碳從呼吸道排出。正確運(yùn)用BiPA
7、P呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療，能有效地緩解患者呼吸肌疲勞，明顯改善缺氧和一-氧化碳潴留，酸堿平衡紊亂得到糾止，使呼吸頻率、心率下降K4凡本紐病例通過BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療，血?dú)鈖H值、PaO2、PaCO2明顯改善，呼吸頻率、心率明顯下降，亦說明了BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療的療效。BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療的療效與患者配合度密切相關(guān)。部分患者対面罩造成的憋氣感和緊張心理，導(dǎo)致不能耐受BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療。所以，對這類患者使用前應(yīng)做好教育解釋工作，消除恐懼緊張心理。口鼻面罩的大小及松緊要適度，以增加舒適感，利于患者耐
8、受，同時(shí)又可減少漏氣。吸氣壓力一般山6cmH20逐步上調(diào)到20cmH20左右，有利于患者耐受，而且食道上下端括約肌阻力為30cmH20,因此胃腸脹氣的發(fā)生率低。同時(shí)須應(yīng)用濕化系統(tǒng)，適當(dāng)飲水，防止口干?？傊?，BiPAP呼吸機(jī)治療C0PD合并II型呼吸衰竭是一種有效、簡便易行的方法，而口患者痛苦少，并發(fā)癥少
