電動宮頸旋切器行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)48例臨床分析

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1、電動宮頸旋切器行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)48例臨床分析作者：肖長鳳，楊春燕，向紅云，向曄，鄒泉，王冉，魯吉娟，彭小鳳【關(guān)鍵詞】電動宮頸旋切器筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)　　筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)可避免全子宮切除術(shù)及部分子宮切除術(shù)的弊端，且具有減少手術(shù)步驟，減少副損傷，對性機(jī)能影響減少等優(yōu)點(diǎn)，我院自2005年1月開展了電動宮頸旋切器行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)48例，現(xiàn)分析如下?！　≠Y料與方法　　1.病例選擇　　選擇住院病例48例，年齡28～45歲，其中子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤10例，更年期功血5例，子宮內(nèi)膜異位癥8例。宮頸糜爛41例，重度宮頸糜爛18例，中度糜爛20例，輕度糜爛3例，宮頸光滑7例，術(shù)前常規(guī)行白帶檢

2、查排除滴蟲、霉菌及急性炎癥，對宮頸重度糜爛者行陰道鏡檢查定位活檢排除宮頸惡性病變。5　　2.手術(shù)方法　　(1)采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，腹部及外陰陰道消毒。開腹手術(shù)步驟與常規(guī)開腹次全子宮切除術(shù)相同，我院采用腹部切口美容縫合，不拆線。于宮頸再次消毒，并從宮頸放入子宮校正棒經(jīng)過宮腔并穿透宮底約1～2cm，用以固定宮頸，然后根據(jù)宮頸大小選擇不同型號（16、18、20mm）的電動宮頸旋切器，緊貼宮頸，以校正棒為中心，順時針旋轉(zhuǎn)切割子宮頸，宮頸管黏膜，宮體組織，一并連同校正棒取出?！　?2)經(jīng)腹將子宮體切除并取出，電凝燒灼宮頸鞘管，10可吸收線荷包縫合宮頸鞘管，宮頸殘端再連續(xù)鎖邊縫合，4

3、號絲線縫合盆腔腹膜，沖洗腹腔清點(diǎn)器械敷料對數(shù)后依次關(guān)腹，切口采用40可吸收線美容縫合。10可吸收線間斷縫合陰道宮頸殘端，并置橡皮膜引流，凡士林沙卷壓迫止血?！　?3)術(shù)中注意事項(xiàng)：①電動宮頸旋切器一定要緊貼宮頸旋切,以防損傷周圍臟器組織；②校正棒一定要以宮底為中心穿過,這樣可以完整切除宮頸管黏膜；③如遇宮體過大,旋切困難時,先切除宮體,再旋切宮頸。結(jié)果所有病例均用電動宮頸旋切器行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)宮頸殘端積液4例，擴(kuò)張宮口放液后好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)宮頸殘端晚期出血予以對癥治療后好轉(zhuǎn)。5　　1.術(shù)中情況　　手術(shù)時間為72～150分鐘,平均為91.4±26.3分鐘,開始5例行電動宮頸旋切器

4、旋切宮頸需20分鐘,隨著技術(shù)的熟練,技術(shù)的提高,只需5～8分鐘。術(shù)中出血量約50～150ml，平均為76.5±20.6ml?！　?.術(shù)后情況　　術(shù)后腸功能恢復(fù)時間為22.7±5.8小時，24小時至48小時為淡紅色液體流出，術(shù)后48小時均拔除引流膜，術(shù)后2例體溫37.8℃，術(shù)后3～4天恢復(fù)正常，術(shù)后24小時均拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后住院時間為4.3±1.5天。　　3.隨訪　　術(shù)后1月常規(guī)隨訪，隨訪半年，無1例失訪；術(shù)后2周左右恢復(fù)日常生活，檢查腹部切口愈合好，疤痕小，婦查均見宮頸殘端縫線吸收好，愈合好，無肉芽組織形成，生長成為一個實(shí)體的宮頸樣組織，盆腔柔軟；術(shù)后3月恢復(fù)正常性生活，與術(shù)前比較無明顯異常

5、。　　討論5　　經(jīng)典的全子宮切除術(shù)，切斷子宮的主骶韌帶，切除了全部宮頸組織，損傷這些神經(jīng)及血管，不能很好的保持盆底組織的張力及陰道的完整性。近代生殖內(nèi)分泌學(xué)研究發(fā)現(xiàn)子宮不僅是HPO軸的靶器官，同時亦具有內(nèi)分泌功能［1］，在良性病變切除子宮時保留正常的宮頸組織，對HPO軸及保持盆底的張力有相當(dāng)?shù)淖饔茫钅?nèi)子宮全切術(shù)取代筋膜外子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)之優(yōu)點(diǎn)，在良性疾病切除子宮時應(yīng)用漸多。目前筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的途徑有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)，陰式手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)煩瑣，操作困難，腹腔鏡下要求設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)高超，旋切大子宮時，時間長，增加麻醉的時間和風(fēng)險。陰式手術(shù)，手術(shù)視野狹窄，操

6、作困難，手術(shù)指征受很大的限制。我們采用電動宮頸旋切器在筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的應(yīng)用具有以下優(yōu)點(diǎn)：①切除了宮頸管粘膜及移行帶,達(dá)到了子宮全切術(shù)的目的，消除了次全子宮切除術(shù)宮頸殘端癌的顧慮,為要求保留宮頸的病員提供了保障。②保留了盆底,陰道的完整性。子宮主骶韌帶予以保留,盆底張力好,陰道無縮短,并保留了部分宮頸組織,形成了一個新的光滑實(shí)性宮頸,部分保留了HPO軸的靶器官,對內(nèi)分泌影響減少,對術(shù)后性生活影響減少,維護(hù)盆底的支撐結(jié)構(gòu),起到了懸吊作用,防止術(shù)后陰道壁松弛及脫垂,也不易引起腰骶部疼痛,下腹墜脹及排便異常［2］。③手術(shù)難度降低,術(shù)式簡單，安全,操作較方便,出血少,手術(shù)時間短,避免了處理子宮主

7、骶韌帶時可能發(fā)生的輸尿管損傷,特別適宜于盆腔炎,子宮內(nèi)膜異位癥等引起宮頸周圍有粘連者。④5使用電動宮頸旋切器切割宮頸黏膜方便,簡單,安全,在切割時旋切器對宮頸小血管起到機(jī)械擠壓作用,使小血管閉塞,宮頸創(chuàng)面出血少［3］,電凝燒灼宮頸鞘管殘端,減少術(shù)后出血率及宮頸囊腫的形成。⑤對于大子宮切除宮體快,安全,節(jié)約手術(shù)時間,減少麻醉時間過長的風(fēng)險。⑥腹部切口采用美容縫合不拆線,術(shù)后5天出院,達(dá)到了美容的效果,符合現(xiàn)代女