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1、筋膜內(nèi)電刀旋切行子宮全切術(shù)術(shù)式探析資料與方法2005年5月?2007年5月采用筋膜內(nèi)電刀旋切行子宮全切術(shù)切除子宮96例，年齡37?72歲。手術(shù)指征為子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病和附件良性腫瘤需同時(shí)切除子宮者。手術(shù)方法：以下只介紹改進(jìn)的步驟，余同常規(guī)子宮切除步驟。①沿下腹部Pfanniel's皺襲橫形切口切開皮膚,長(zhǎng)度以能牽出子宮為原則（也可根據(jù)子宮大小略高于此切口）。單極電刀切開皮下脂肪，橫向切開腹直肌前鞘，同時(shí)電凝止血。沿中線鈍性分離腹直肌，橫形剪開腹膜。②用2把巾鉗夾住子宮底部，盡量牽拉宮體至腹壁外，按常規(guī)子宮切除步
2、驟處理圓韌帶、卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶，或集束法處理圓韌帶及附件［1］（提起子宮，3把中彎鉗靠近子宮兩側(cè)一并鉗夾、切斷、縫扎圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，保留附件）。打開膀胱子宮反折腹膜,向下分離反折腹膜約1.5cm處子宮動(dòng)靜脈。③在子宮峽部高頻電刀環(huán)形切開宮頸筋深度0.3~0.5cm,術(shù)者左手向上牽拉子宮，如果層次對(duì)，即可見宮頸筋膜有從宮頸自然剝離之勢(shì)，且出血少。④邊向上提拉子宮，邊用電刀沿宮頸筋膜內(nèi)環(huán)形旋切。如宮頸光滑無(wú)炎癥可至宮頸外口處切除子宮，如果宮頸糜爛較重可切至穹隆處。切時(shí)注意電刀勻速，遇岀血，電凝即可。岀血多時(shí)必
3、須鉗夾止血，辨清組織，忌盲目電凝，以防周圍組織電損傷。⑤縫合：如在宮頸外口切除子宮，需用可吸收線將宮頸筋膜作荷包縫合，關(guān)閉筋膜鞘，使之形成較堅(jiān)實(shí)的組織實(shí)體突入陰道內(nèi)，形成假的“小宮頸”。若沿穹隆切除子宮，需先用0號(hào)可吸收線鎖邊或U線縫合陰道頂端，再關(guān)閉宮頸筋膜后縫合盆底腹膜。⑥常規(guī)縫合腹膜及腹直肌前鞘，間斷縫合皮下脂肪后3~5個(gè)0號(hào)可吸收線皮內(nèi)縫合切口。手術(shù)時(shí)間45~90分鐘，平均65分鐘；術(shù)中出血量50~180ml,平均110mlo術(shù)后恢復(fù)情況：96例術(shù)后體溫均未超過(guò)389，術(shù)后均于40小時(shí)內(nèi)恢復(fù)肛門排氣，24小時(shí)拔尿管均自解小便
4、并排尿通暢，24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，術(shù)后無(wú)需拆線，4~6天出院，術(shù)后平均住院5.2天。3例術(shù)后7?9天因過(guò)多活動(dòng)，陰道出現(xiàn)少許血性分泌物，未經(jīng)特殊處理3天自愈。1個(gè)月后復(fù)查陰道殘端均愈合良好，無(wú)肉芽組織形成。陰道長(zhǎng)度術(shù)前平均8.7±1.1cm,術(shù)后8.5±1.0cm,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）o性生活滿意度調(diào)查85例，11例失訪。大多數(shù)患者在術(shù)后2~4個(gè)月恢復(fù)性生活（69例，81%）,4?6個(gè)月"例，5例至調(diào)查仍未有性生活（3例喪偶，2例放棄回答）。性生活滿意度良好。討論子宮不僅是下丘腦■垂體■卵巢軸的靶器官，同時(shí)也具有內(nèi)分泌功能。交
5、感和副交感神經(jīng)經(jīng)骨盆神經(jīng)叢到達(dá)膀胱，穿過(guò)主韌帶到FranKenhauser神經(jīng)叢［2］。采用此種術(shù)式，主要切除宮頸鱗柱交界移行區(qū)，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，不切斷舐主韌帶，無(wú)神經(jīng)損傷，不縮短陰道，力求保持盆底組織支持力，提高生活質(zhì)量，又預(yù)防陰道壁脫垂（并在其他步驟上也作了改進(jìn)）。新術(shù)式優(yōu)越性：①恥骨聯(lián)合上橫切口小，美觀，愈合好,術(shù)后切口疼痛明顯輕于縱切口，無(wú)需拆線，術(shù)后住院4?6天,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②電凝止血效果好，出血少，又節(jié)省手術(shù)時(shí)間。③操作簡(jiǎn)單，不須特殊器械，不下推膀胱或僅下推小部分，不切斷舐主韌帶，避免膀胱及輸尿管損傷。④宮頸保留
6、部分肌纖維組織和與之相連的砥主韌帶，增強(qiáng)了盆底支持力，不縮短陰道的長(zhǎng)度和寬度，不影響術(shù)后性生活，并防止陰道壁脫垂。⑤完整切除宮頸磷柱交界移行區(qū)，預(yù)防宮頸殘端癌的發(fā)生。⑥不排塹腸管，術(shù)中對(duì)中上腹部及腸管干擾和暴露少，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，吸收熱低，身體恢復(fù)快。本術(shù)式不適宜中重度不典型增生或子宮附件的惡性腫瘤患者。參考文獻(xiàn)1樊必敏，牛桂連?筋膜內(nèi)全子宮切除50例臨床分析?陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(10):1375.2李健，柴冬字，楊淑華，等?腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)宮頸處理術(shù)式探討?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16。)：60.
