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1、磷霉素鈉治療小兒急性菌痢66例臨床觀察【摘要】目的回顧總結(jié)注射用磷霉素鈉治療小兒急性菌痢的效果，為提高小兒急性菌痢的治療提供更可靠、安全的治療方案。結(jié)果磷霉素鈉治療急性菌痢3天有效率達(dá)58%，7天有效率達(dá)99.5%。結(jié)論磷霉素鈉為治療小兒急性菌痢比較可靠的抗菌素之一，具有價廉、效佳、安全的優(yōu)點，值得廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)合理選用?！娟P(guān)鍵詞】磷霉素小兒急性菌痢我所自2009年1月—2010年12月采用磷霉素鈉治療小兒急性菌痢66例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料66例急性菌痢中，男48例，女18例，夏秋季56例，春冬季10例，患者均為5歲以上兒童，病后1～3天
2、就診，普通型61例，中毒型5例。1.2診斷要點（1）發(fā)熱，左下腹痛，陣發(fā)性加重，腹瀉粘液膿血便，呈急后重或伴驚厥；（2）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)升高或見中毒顆粒，中性比升高；（3）便檢：見大量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。1.3治療方法上述66例患兒中，全部采用注射用磷霉素鈉治療，按200mg（kg•d）分兩次靜滴，其他綜合治療措施包括物理降溫，補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，控制驚厥等，同時進(jìn)行。31.4療效評判標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：發(fā)熱，腹痛，腹瀉消失，便檢2次正常，血檢正常；（2）好轉(zhuǎn)：發(fā)熱，腹痛消失，腹瀉明顯減輕，便、血常規(guī)檢查基本正常；（3）無效：發(fā)熱，腹痛，腹瀉無好轉(zhuǎn)甚至加
3、重，便、血異常。2結(jié)果本組66例患兒經(jīng)治療3天后，發(fā)熱消退60例，腹痛、腹瀉消退者48例，便檢正常者35例，經(jīng)治療1周后，全部病例無發(fā)熱，腹痛，腹瀉者2例為3次/d左右，便檢正常者62例，包括3例中毒型菌痢，可以看出，3天治愈率50.5%，7天治愈率近96.5%，無一例轉(zhuǎn)院或死亡，有效率100%。典型病例：患兒，男，5歲，因發(fā)熱1天，于某鄉(xiāng)醫(yī)院處以“上感”肌注復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml,約20分鐘患兒出現(xiàn)抽搐，急來我處，查體；T40℃，嗜睡，咽扁桃體無充血、水腫，心肺聽診未見異常，以棉簽擦拭肛內(nèi)見紅色黏膿便惡臭，急鏡檢見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞與紅細(xì)胞。遂診為“急性中毒性菌痢”
4、，急行降溫、止驚及磷霉素鈉抗炎等綜合治療，熱退后患兒如常，解出黏液膿血便，續(xù)行1周抗炎治療后痊愈，不良反應(yīng)少。3討論急性菌痢是由志賀氏菌屬引起的急性腸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉黏液血便、里急后重為主要表現(xiàn)，全年均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)多見，本組病例66人中有2例以高熱驚厥而首診，年齡均為5周歲左右，提醒年幼兒易患高熱驚厥，遇到小兒急劇高熱不忘排除小兒菌痢。3病因治療方面，對痢疾桿菌敏感的抗生素包括半合成青霉素類，頭孢類，氨基糖苷類，氟唑諾酮類及磺胺類。但由于小兒本身生理因素決定了抗生素選擇的局限性，臨床上多以版合成青霉素，如氨芐青霉素及三代頭孢菌素應(yīng)用較多，而磷霉素
5、因其安全、價廉、療效可靠被基層醫(yī)療單位廣泛應(yīng)用，注射用磷霉素應(yīng)是治療小兒菌痢又一可靠選擇。磷霉素為streptomycesfradice等多種鏈霉素培養(yǎng)液中分離而得的一種抗生素，能與一種細(xì)菌細(xì)胞壁合成酶相結(jié)合，阻礙細(xì)菌利用有關(guān)物質(zhì)合成細(xì)胞壁的第一步反應(yīng)，從而起到殺菌作用。對腸桿菌科等細(xì)菌有較強(qiáng)抗菌作用。從上述病例可以看出，磷霉素不僅療效好，不良反應(yīng)少，僅少數(shù)有胃部不適，不影響繼續(xù)治療，而且價格比較便宜，且隨著青霉素類藥物的耐藥性逐漸增加，頭孢類的大量廣泛濫用而導(dǎo)致二重感染增加及鵝口瘡等不良反應(yīng)，漸顯出磷霉素鈉在兒科治療中的優(yōu)越性。筆者相信，以后會有越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支
6、持。綜上所述，磷霉素鈉融價低、佳效、安全于一體，是治療小兒急性菌痢的優(yōu)選藥物之一，值得廣大基層同道治療該病時首選。參考文獻(xiàn)[1]金家貴主編.全科醫(yī)生手冊.四川科技出版社，2004.[2]陳吉慶主編.實用兒科診療規(guī)范.江蘇科技出版社，2002，6.[3]胡亞美主編.諸福棠實用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002.[4]陳新謙主編.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007，1.3
