磷霉素聯(lián)合磷霉素聯(lián)合利福霉素治療菌痢療效觀察

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1、磷霉素聯(lián)合磷霉素聯(lián)合利福霉素治療菌痢療效觀察【摘要】目的通過觀察磷霉素聯(lián)合磷霉素聯(lián)合利福霉素治療細(xì)菌性痢疾[2]，證實(shí)磷霉素聯(lián)合磷霉素聯(lián)合利福霉素對(duì)細(xì)菌性痢疾的療效。方法通過應(yīng)用磷霉素聯(lián)合磷霉素聯(lián)合利福霉素治療細(xì)菌性痢疾，臨床資料進(jìn)行匯總，分析。結(jié)果應(yīng)用磷霉素聯(lián)合利福霉素治療細(xì)菌性痢疾，退熱、中毒癥狀消失、肉眼濃血便消失及糞便鏡檢轉(zhuǎn)陰較快，療效較好。結(jié)論磷霉素聯(lián)合利福霉素在治療細(xì)菌性痢疾時(shí)間短治愈率高，可以臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】菌痢磷霉素聯(lián)合利福霉素療效細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)系由痢疾桿菌所致的腸道傳染病。其主要病理改變?yōu)榻Y(jié)腸彌漫性炎癥。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、

2、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，病情兇險(xiǎn)。菌痢常年散發(fā)，夏秋多見。磷霉素聯(lián)合利福霉素是臨床常用的抗菌素藥物，我們從2009年1月～2010年應(yīng)用磷霉素聯(lián)合利福霉素治療菌痢30例，取得滿意療效。1臨床資料1.1對(duì)象2009年1月～2010年共收治菌痢中選取30例，其中男19例，女11例，年齡在5個(gè)月～77歲，其中發(fā)熱患者22例。主要根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室便常規(guī)檢查確診為菌痢[1]。1.2方法30例患者均應(yīng)用磷霉素聯(lián)合利福霉素治療，磷霉素劑量為0.1～0.3g/kg加入

3、5%葡萄糖注射液100~200ml每日一次.靜點(diǎn)；利福霉素用量為10～30mg/kg加入5%葡萄糖注射液100~200ml每日一次.靜點(diǎn)。高熱者給予退熱藥，腹痛者給予654-2片，脫水者給予第二液（第二液每份配比10%葡萄糖116ml，0.9%生理鹽水65ml，5%碳酸氫鈉15ml，10氯化鉀4ml）視脫水輕重調(diào)整第二液用量。直至無發(fā)熱、中毒癥狀消失、粘液膿血便消失、實(shí)驗(yàn)室檢查便常規(guī)正常。1.3觀察項(xiàng)目退熱時(shí)間、膿血便消失時(shí)間、便常規(guī)檢查恢復(fù)正常時(shí)間。2結(jié)果30例菌痢患者中發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重等主要癥狀于24小時(shí)內(nèi)消失者18例，48小時(shí)內(nèi)癥狀消失者6例

4、，60小時(shí)內(nèi)癥狀消失者5例，60小時(shí)～3天后癥狀消失者1例。無癥狀加重、無死亡病例。治療3日后便常規(guī)檢查正常26例,余4例便常規(guī)檢查5日后均正常。30例患者治療后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝功能均未見異常，提示磷霉素聯(lián)合利福霉素短期內(nèi)應(yīng)用對(duì)造血系統(tǒng)及肝功能無損害,未見毒副反應(yīng)。3討論由于痢疾桿菌對(duì)許多藥物耐藥率不斷增加，許多臨床醫(yī)生都在探求細(xì)菌痢疾的新型藥物或探討有效治療方法.磷霉素及利福霉素均為常用抗生素類藥。磷霉素[3]對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性球菌具抗菌作用。對(duì)大腸埃希菌、沙雷菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弧菌屬

5、和氣單胞菌屬等革蘭陰性菌也具有較強(qiáng)的抗菌活性。磷霉素可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成，其分子結(jié)構(gòu)與磷酸烯醇丙酮酸相似，因此可與細(xì)菌競爭同一轉(zhuǎn)移酶，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成受到抑制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。利福霉素為半合成利福霉素類中的廣譜抗菌藥[4]。對(duì)金黃色葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新霉素株），結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。對(duì)常見革蘭陰性菌作用弱。其作用機(jī)制是抑制菌體內(nèi)核糖核酸聚合酶的活性，從而影響核糖核酸的合成和蛋白質(zhì)代謝，導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖停止而達(dá)到殺菌作用。本報(bào)告證實(shí)使用磷霉素聯(lián)合利福霉素治療菌痢可以互補(bǔ)其抗菌譜，痢疾桿菌對(duì)磷霉素聯(lián)合利福霉素極其敏感，特別對(duì)于耐藥性菌痢效果尤其明

6、顯，因療程短見效快未產(chǎn)生毒副反應(yīng)。證明使用磷霉素聯(lián)合利福霉素治療菌痢療效高，療程短，方法簡便，價(jià)格低廉，值得臨床應(yīng)用及推廣。參考資料[1]《傳染病學(xué)第七版》出版社：人民衛(wèi)生?出版日期：2008年01月[2]利福平治療細(xì)菌性痢疾128例--《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》2000年11期[3]磷霉素說明書[4]利福霉素說明書