腫瘤內(nèi)局部注射化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移

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1、腫瘤內(nèi)局部注射化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移【關(guān)鍵詞】腫瘤5-氟尿嘧啶+阿霉素或表阿霉素+順鉑全身化療方案即FAP方案常用于治療消化道惡性腫瘤，但對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌療效差。我們將FAP方案以經(jīng)皮肝穿刺腫瘤內(nèi)直接注射的方法治療胃癌肝轉(zhuǎn)移，取得良好效果?！　?資料和方法　　1.1一般資料我院2000年1月至2004年6月收治18例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，其中男15例，女3例；平均年齡59歲（40～73歲）。患者原發(fā)灶均手術(shù)切除，無(wú)原位復(fù)發(fā)，其中胃竇癌7例，胃體癌4例（腺癌），胃底賁門(mén)癌7例（腺癌6例、鱗癌1例）。本組均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)確診。單發(fā)轉(zhuǎn)移灶1例

2、，一葉多發(fā)轉(zhuǎn)移灶7例，兩葉多發(fā)轉(zhuǎn)移灶10例，均無(wú)肝外轉(zhuǎn)移?！　?.2治療方法　　1.2.1藥物：按患者體表面積給藥，5-氟尿嘧啶500mg/m2，阿霉素或表阿霉素40　mg/m2，順鉑604mg/m2，以上藥物用生理鹽水稀釋并混勻，根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤體積和數(shù)目配成40～80ml混合溶液備用?！　?.2.2給藥方法：（1）經(jīng)腹部螺旋CT掃描明確肝內(nèi)腫瘤大小、數(shù)目、位置；計(jì)算多發(fā)轉(zhuǎn)移的各瘤體兩個(gè)最大垂徑乘積的比值，根據(jù)比值來(lái)分配向各瘤體內(nèi)注射混合藥液的量；（2）在CT定位或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺，將配好的藥液直接向腫瘤組織內(nèi)注射；（3）

3、每4周局部注射化療1次，4周為1周期，6周期為1個(gè)療程。　　1.2.3觀察方法：（1）每月1次腹部CT掃描；（2）每2個(gè)月1次胸部X線檢查；（3）每3個(gè)月1次胃鏡檢查；（4）每2周檢查血常規(guī)，肝、腎功能，CEA，CA19-9?！　?.2.4療效評(píng)價(jià)：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)化療近期效果，WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)化療毒副反應(yīng)?！　?結(jié)果　　2.1近期療效化療6個(gè)周期后患者完全緩解3例（圖1）；部分緩解10例；病變穩(wěn)定3例；病變進(jìn)展2例。完全及部分緩解者判定為治療有效。4　　2.2毒副反應(yīng)本組中6例自第3個(gè)化療周期開(kāi)始出現(xiàn)WBC減少，最嚴(yán)

4、重時(shí)低于3.0×109/L。3例化療后ALT、AST升高（均低于150U/L）。所有患者經(jīng)正規(guī)水化治療，腎功能未見(jiàn)受損。毒副反應(yīng)均控制在2級(jí)以下，不影響繼續(xù)治療?！　?.3遠(yuǎn)期療效中位生存期22.0個(gè)月，1、2、3年分別有14、9、3例生存?！　?討論胃癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為6%～11%，預(yù)后差［1］。當(dāng)前主流學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為肝切除是轉(zhuǎn)移性肝癌患者惟一有可能得到治愈的手段，但僅10%～20%胃癌肝轉(zhuǎn)移適宜肝切除術(shù)［2］。本組中，能手術(shù)切除而患者拒絕有4例，其余14例由于一般狀況差、心功能不全、肝功能不良、腫瘤靠近肝門(mén)部或兩葉多發(fā)轉(zhuǎn)

5、移等原因無(wú)法手術(shù)。4對(duì)于無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的胃癌肝轉(zhuǎn)移，尋求有效的非手術(shù)治療至關(guān)重要。FAP方案常用于胃癌術(shù)后輔助化療，療效較好。但該方案靜脈應(yīng)用對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌療效差，通過(guò)改變給藥途徑以提高療效是本研究的主要目的。觀察結(jié)果表明FAP方案腫瘤內(nèi)局部注射化療對(duì)13例胃癌肝轉(zhuǎn)移有效，中位生存期達(dá)22.0個(gè)月，高于國(guó)內(nèi)同行報(bào)道的15個(gè)月［3］。多發(fā)轉(zhuǎn)移灶局限于一葉與兩葉，其生存期相近。這表明局部注射化療療效不受轉(zhuǎn)移灶在肝臟分布的影響。18例無(wú)腫瘤原位復(fù)發(fā)及肝外轉(zhuǎn)移，1例完全緩解者2年后又出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤，用相同方法治療腫瘤再次消失。本療法優(yōu)點(diǎn)是：

6、（1）藥物在腫瘤局部濃度高，滯留時(shí)間長(zhǎng)；（2）不受腫瘤在肝臟的分布、血供及治療次數(shù)的影響；（3）不增加藥物劑量，化療藥首先在肝臟代謝，全身毒副作用較小；（4）便捷、經(jīng)濟(jì)，患者依從性好；（5）能延長(zhǎng)患者生命，提高生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　［1］陳俊強(qiáng)，詹文華.胃癌肝轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和肝切除術(shù)的作用.中華胃腸外科雜志，2005，8（1）:93-94.　　［2］張茂申，毛偉征，陳峻青.胃癌肝轉(zhuǎn)移早期診斷及預(yù)測(cè)的研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2004，7（6）：327-329.　?。?］馬力文，張淑蘭，李惠平，等.經(jīng)肝動(dòng)脈FAM方案治

7、療胃癌肝轉(zhuǎn)移.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1（6）：376-377.4