臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文腫瘤內(nèi)局部注射化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文腫瘤內(nèi)局部注射化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移2014年6月25日腫瘤內(nèi)局部注射化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移【關(guān)鍵詞】腫瘤5?氟尿喘旋+阿霉素或表阿霉素+順鉗全身化療方案即FAP方案常用于治療消化道惡性腫瘤，但對肝轉(zhuǎn)移癌療效差。我們將FAP方案以經(jīng)皮肝穿刺腫瘤內(nèi)直接注射的方法治療胃癌肝轉(zhuǎn)移，取得良好效杲。1資料和方法1」一般資料我院2000年1月至2004年6月收治18例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者,其中男15例,女3例；平均年齡59歲（40?73歲）?；颊咴l(fā)灶均手術(shù)切除，無原位復(fù)發(fā)，其中胃竇癌7例，胃休癌4例（腺癌），胃底賁門癌7例（腺癌6例、鱗癌1例）。

2、本組均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)確診。單發(fā)轉(zhuǎn)移灶1例，一葉多發(fā)轉(zhuǎn)移灶7例，兩葉多發(fā)轉(zhuǎn)移灶10例，均無肝外轉(zhuǎn)移。1.2治療方法121藥物：按患者體表而積給藥，5■氟尿卩密噪500mg/m2,阿霉素或表阿霉素40mg/m2,順鈉60mg/m2,以上藥物用生理鹽水稀釋并混勻，根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤體積和數(shù)目配成40?80ml混合溶液備用。1.2.2給藥方法：（1）經(jīng)腹部螺旋CT掃描明確肝內(nèi)腫瘤大小、數(shù)目、位置；計(jì)算多發(fā)轉(zhuǎn)移的各瘤體兩個(gè)最大垂徑乘積的比值，根據(jù)比值來分配向各瘤體內(nèi)注射混合約液的量；（2）在CT定位或E超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺，將配好的藥液直接向腫瘤組織內(nèi)注射

3、；（3）每4周局部注射化療1次，4周為1周期，6周期為1個(gè)療程。123觀察方法：（1）毎刀1次腹部CT掃描；（2）每2個(gè)月1次胸部X線檢查;（3）每3個(gè)月1次胃鏡檢查:（4）每2周檢查血常規(guī)，肝、腎功能，CEA,CA19-9o1.2.4療效評價(jià)：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)化療近期效果，WHO分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)化療毒副反應(yīng)。2結(jié)果2」近期療效化療6個(gè)周期后患者完全緩解3例（圖1）；部分緩解10例；病變穩(wěn)定3例；病變進(jìn)展2例。完全及部分緩解者判定為治療有效。2.2毒副反應(yīng)本組屮6例自第3個(gè)化療周期開始出現(xiàn)WBC減少，最嚴(yán)重時(shí)低于3.0xl09/Lo3例化療

4、后ALT、AST升高（均低于150U/L）。所有患者經(jīng)正規(guī)水化治療，腎功能未見受損。毒副反應(yīng)均控制在2級以下，不影響繼續(xù)治療。2.3遠(yuǎn)期療效中位生存期22.0個(gè)月，1、2、3年分別有14、9、3例生存。3討論胃癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為6%?11%,預(yù)后差［1］。當(dāng)而主流學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為肝切除是轉(zhuǎn)移性肝癌患者惟一冇口J能得到治愈的手段，但僅10%?20%胃癌肝轉(zhuǎn)移適宜肝切除術(shù)［2］。木組屮，能手術(shù)切除而患者拒絕有4例，其余14例由于一般狀況差、心功能不全、肝功能不良、腫瘤靠近肝門部或兩葉多發(fā)轉(zhuǎn)移等原因無法手術(shù)。對于無手術(shù)機(jī)會(huì)的胃癌肝轉(zhuǎn)移，尋求冇效的非

5、手術(shù)治療至關(guān)重要。FAP方案常用于胃癌術(shù)后輔助化療，療效較好。但該方案靜脈應(yīng)用對肝轉(zhuǎn)移癌療效差，通過改變給藥途徑以提高療效是本研究的主要目的。觀察結(jié)果表明FAP方案腫瘤內(nèi)局部注射化療對13例胃癌肝轉(zhuǎn)移冇效，屮位生存期達(dá)22.0個(gè)月，高于國內(nèi)同行報(bào)道的15個(gè)月［31多發(fā)轉(zhuǎn)移灶局限于一葉與兩葉，其生存期相近。這表明局部注射化療療效不受轉(zhuǎn)移灶在肝臟分布的影響。18例無腫瘤原位復(fù)發(fā)及肝外轉(zhuǎn)移，1例完全緩解者2年后又出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤，用相同方法治療腫瘤再次消失。本療法優(yōu)點(diǎn)是：(1)約物在腫瘤局部濃度高，滯留時(shí)間(2)不受腫瘤在肝臟的分布、血供及治療次數(shù)

6、的影響；(3)不增加藥物劑量，化療藥首先在肝臟代謝,全身毒副作用較??；(4)便捷、經(jīng)濟(jì)，患者依從性好；(5)能延長患者生命，提高生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］陳俊強(qiáng)，詹文華眉癌肝轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和肝切除術(shù)的作用沖華胃腸外科雜志,2005,8(1):93-94.［2］張茂申，毛偉征，陳峻青?胃癌肝轉(zhuǎn)移早期診斷及預(yù)測的研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2004,7(6)：327-329.［3］馬力文，張淑蘭，李惠平，等.經(jīng)肝動(dòng)脈FAM方案治療胃癌肝轉(zhuǎn)移.中國微創(chuàng)外科雜志，2001,1(6)：376-377.