資源描述:
《胸痛、氣短、黑朦伴病理性Q波1例分析》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、胸痛、氣短、黑朦伴病理性Q波1例分析【關鍵詞】肥厚性心肌?。籕波1病例資料 患者,女,67歲。主訴:間斷性胸痛、氣短、黑朦1個月。病史:患者于1個月前開始出現胸痛,呈壓榨性,伴憋悶氣短,多在活動后發(fā)生,持續(xù)時間3~15min不等,經休息后多能自行緩解,偶伴黑朦,但無昏厥史。病后在當地醫(yī)院治療(具體不詳),療效不佳,故以“冠心病”轉入我院。既往有高血壓病史10年,間斷服用復方羅布麻、硝苯地平等藥物,否認糖尿病史,無煙酒嗜好。入院查體:T36.5℃,P82次/min,R18次/min,BP170/100mmHg,表情
2、安靜,口唇紅潤。頸軟,頸靜脈無怒張。呼吸平穩(wěn),雙肺未聞及干濕啰音,心界輕度左下擴大,心率82次/min,律齊,第1心音增強,于胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音,較粗糙。腹平軟,肝脾未觸及,肝-頸靜脈回流征(-),腹部未聞及血管雜音,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血紅蛋白13.0g/L,白細胞11.0×109/L,中性0.75,血小板190×3109/L。乳酸脫氫酶(LDH)294u/L,門冬氨酸氨基轉移酶(AST)32u/L,肌酸激酶(CK)96u/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)8u/L,乳酸脫氫酶同
3、工酶1(LDH1)33%。血膽固醇7.60mmol/L,甘油三酯3.78mmol/L??崭寡?.60mmol/L。床邊心電圖:竇性心律,V1~V4導聯(lián)出現寬而深的病理性Q波,伴T波倒置,ST段無移位。胸痛發(fā)作時心電圖記錄:在原心電圖改變基礎,伴ST段水平下移0.5mm,并隨胸痛緩解而改善。入院診斷:(1)急性前壁心肌梗死,梗死后心絞痛;(2)高血壓?、笃?。診治經過:入院后絕對臥床,吸氧,靜脈滴注硝酸甘油、小劑量天普樂欣、丹參注射液,口服卡托普利、阿司匹林等治療。住院5日癥狀反復發(fā)生,以情緒激動及活動后明顯。2病
4、例分析本病例特點:(1)老年女性,有冠心病易患因素,如高血壓、高血脂癥等;(2)心電圖顯示處于亞急性期變化,存在病理性Q波及T波倒置。其病史1個月,心肌酶不高,符合酶學的正常變化;(3)當疼痛發(fā)作時伴以原梗死區(qū)的導聯(lián)ST段下移。分析1:如果維持入院診斷?;颊咧委熜Ч患?,需要進一步探討這個問題。分析2:根據急性心肌梗死診斷經驗,如胸痛、心電圖及血清酶學改變,三者具備二個即可下診斷,該患者前兩條基本達到診斷標準。梗死后3心絞痛,臨床上屬于不穩(wěn)定型心絞痛,為心臟急癥,經幾天積極治療,療效不佳,值得討論?;颊唠m有胸痛伴
5、ST-T改變,但無典型持續(xù)性胸痛癥狀。心電圖處于急性心肌梗死亞急性期改變,無急性心肌梗死的資料記錄。病理性Q波出現多為心肌壞死的證據,但還有很多情況可出現:如心肌病、正常變異、左室肥厚、肺源性心臟病、束支傳導阻滯及B型預激綜合征等。因病人不宜過多搬動,還需進一步檢查排除其他診斷。分析3:在臨床上,慣性思維是造成誤診的常見原因,如出現胸痛、心電圖改變,很自然就給患者戴上“冠心病”的帽子。該患者診斷存在很多疑點,如梗死前無典型持續(xù)性胸痛,當地醫(yī)院未能提供心肌梗死心電圖的演變資料,按冠心病治療效果不佳,故冠心病診斷無確
6、切依據時考慮肥厚性心肌病的可能,首先患者有發(fā)作性胸痛、黑朦,并于胸骨左緣第4肋間可聞及收縮期噴射樣雜音,其次,肥厚性心肌病患者多存在病理性Q波,建議盡快做心臟超聲心動圖、冠狀動脈造影等檢查,我院無此條件,可轉院檢查。經上級醫(yī)院進一步檢查,彩色多普勒超聲心動圖顯示:室間隔非對稱性肥厚,舒張期室間隔厚度2.9cm,與左室后壁之比為1.9:1,且運動低下,向LOVT突出,二間瓣前葉收縮期前移(SAM),吸入亞硝酸異戊酯使LOVT梗阻加重。心導管檢查:冠狀動脈造影結果正常;左室與流出道間壓力階差增大為6kPa(45mmH
7、g),Brocken-brough現象(陽性)。單光子計算機體層掃描(SPECT):心肌顯影正常,雙嘧達莫(潘生丁)試驗(陰性)。最后診斷:肥厚性心肌?。℉CM)。3