《如何看待非白念》PPT課件

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1、肺念珠菌病的一些思考常見致病真菌念珠菌白念珠菌非白念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌曲霉隱球菌肺孢子菌各臨床科室發(fā)病率有所不同，總體以念珠菌居多PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.?2010;36(1):1-53.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植HIV新生兒監(jiān)護病房實體器官移植實體腫瘤外科(非移植)合計(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275隱球菌屬4.02.1

2、0.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌屬8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年間美國IFD病原體在各臨床科室的分布(%)*其它酵母包括6例馬拉色菌屬，26例肺孢子菌，12例紅酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉,3例雙極孢菌，

3、53例鐮刀霉，10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉念珠菌是侵襲性真菌病(IFD)首位病原體通常根據(jù)病變部位分為：支氣管炎型肺炎型，按感染途徑將念珠菌肺炎又可分為：原發(fā)（吸入）型念珠菌肺炎：指發(fā)生并局限于肺部的侵襲性念珠菌感染。繼發(fā)性念珠菌肺炎：指念珠菌血源性播散引起的肺部病變。另外也有先天型、過敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊類型，但均很少見。肺念珠菌病的臨床類型通常根據(jù)病變部位分為：支氣管炎型肺炎型，按感染途徑將念珠菌肺炎又可分為：原發(fā)（吸入）型念珠菌肺炎：指發(fā)生并局限于肺部的侵襲性念珠菌感染。繼發(fā)性念珠菌肺炎：指念珠菌血源性播散引起

4、的肺部病變。另外也有先天型、過敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊類型，但均很少見。肺念珠菌病的臨床類型IFD的三級診斷EORTC/MSG2002年2007年修訂確診(proven)臨床診斷(probable)擬診(possible)IFD的三級診斷和分層治療宿主因素擬診臨床診斷確診預防性治療經(jīng)驗性治療搶先治療目標治療臨床表現(xiàn)微生物證據(jù)組織病理學侵襲性念珠菌病的危險因素全身應用糖皮質激素接受廣譜抗菌藥治療使用中央靜脈導管全胃腸外營養(yǎng)胃腸道或心臟外科手術住院時間延長人住ICU念珠菌定植燒傷早產中性粒細胞減少HIV感染糖尿病繼發(fā)性肺念珠菌?。钪榫鞲腥荆┌慈壴\斷確

5、診肺部浸潤呼吸道分泌物≥2次或支氣管肺泡灌洗液≥1次分離到與血液標本所分離菌株相同的念珠菌血培養(yǎng)證明的念珠菌血癥繼發(fā)性肺念珠菌?。钪榫鞲腥荆┌慈壴\斷臨床診斷宿主危險因素臨床具有念珠菌血癥或嚴重膿毒血癥表現(xiàn)，肺內浸潤性病變抗生素治療無效血清G試驗陽性或呼吸道標本1次檢測到念珠菌且涂片見到大量菌絲擬診宿主因素+臨床表現(xiàn)警惕念珠菌血癥是關鍵危險因素+念珠菌檢測血液和靜脈導管培養(yǎng)眼底檢查CT牛眼征原發(fā)性肺念珠菌病?宿主因素不同于播散型念珠菌病經(jīng)典的危險因素意識障礙頭頸部腫瘤接受化放療者（口咽部易有念珠菌重度定植和吸入）危重患者機械通氣治療等原發(fā)性肺念珠菌病?原發(fā)性肺念

6、珠菌病臨床表現(xiàn)缺乏特異性影像學沒有特征性兩肺中、下部斑點狀、不規(guī)則片狀、融合而廣泛的實變陰影等，肺尖部病變較少偶爾有空洞或胸腔積液可以伴肺門淋巴結增大在粒缺和HSCT患者可以表現(xiàn)出肺真菌病的一些常見征象?KetaiL.ImagingInfection.ClinChestMed2008,29:77–105.粒細胞缺乏并發(fā)念珠菌肺炎增強CT顯示右上肺結節(jié)伴暈影真菌學證據(jù)包括血清G試驗陽性連續(xù)2次支氣管肺泡灌洗液或經(jīng)支氣管吸引物涂片到大量菌絲且培養(yǎng)鑒定為假絲酵母菌2次合格痰涂片菌絲陽性及培養(yǎng)陽性其他病原體均陰性原發(fā)性肺念珠菌病?原發(fā)性肺念珠菌病臨床表現(xiàn)缺乏特異性在影像學上沒

7、有特征性兩肺中、下部斑點狀、不規(guī)則片狀、融合而廣泛的實變陰影等，肺尖部病變較少偶爾有空洞或胸腔積液。可以伴肺門淋巴結增大在粒缺和HSCT患者可以表現(xiàn)出肺真菌病的一些常見征象獲取合格的深部組織標本困難微生物學檢查結果的解讀--污染/定植/感染??氣道分泌物中分離出念珠菌的意義？正常人20％-55％痰中可以分離出念珠菌屬而臨床念珠菌肺炎少見，發(fā)病率大約0.23－4.5％25名非粒細胞缺乏的機械通氣(>72h)患者去世后立即進行肺活檢及下呼吸道采樣肺標本培養(yǎng)念珠菌40%(10/25）肺組織活檢念珠菌病2%(2/25）28例非粒缺患者24例（85.7％）PS