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《慢性腎功能不全患者非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術圍術期護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、慢性腎功能不全患者非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術圍術期護理作者:賀紅云，李金華，劉韌，陳勇【摘要】冠心病合并慢性腎功能不全的患者具有排泄代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)水、電解質、酸堿平衡功能下降，出血傾向，易感染等高危因素，圍術期的護理對病人治療效果和減少并發(fā)癥、促進術后康復至關重要。筆者對5例慢性腎功不全患者行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術的術前護理、術后心電監(jiān)護、腎功能監(jiān)測、呼吸道的護理、抗凝治療的護理及感染的預防等諸多方面進行了討論和總結。【關鍵詞】非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術；慢性腎功能不全；護理非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術（OPCAB）創(chuàng)傷小、無體外循環(huán)所致再灌注損傷、術后恢復
2、快，目前已成為冠心病外科治療的新趨勢，它為高齡、伴有心、腎等重要器官功能不全的危重冠心病病人開創(chuàng)了一種安全的手術方法［1］。我院2003年3月～2005年1月對5例慢性腎功不全患者施行OPCAB，獲得良好臨床效果，現(xiàn)將其護理報告如下。1臨床資料71.1一般資料本組5例慢性腎功能不全并冠心病患者，男4例，女1例，年齡50～77歲，平均62歲，病程3個月～12年。冠狀動脈2支病變者1例，3支病變者2例，4支病變者2例。左心室造影射血分數(shù)（LVEF）30%～80%。術前心功能分級：Ⅱ級1例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例。術前慢性腎功能不全臨床診斷為多囊腎并多囊肝1例，慢
3、性腎小球腎炎者1例，高血壓性腎動脈硬化者3例。術前輕度腎功能不全［血清肌酐（Cr）111～150μmol/L、尿素氮（BUN）7～18mol/L］2例、中度（Cr151～220μmol/L、BUN18～30mol/L）2例、重度（Cr>220μmol/L、BUN>30mol/L）1例。1.2手術方法在靜脈和吸入復合全麻及常溫下進行。本組5例患者均用胸部正中切口，其中取自乳內(nèi)動脈1例，余4例均為體大隱靜脈替代，共搭橋16支，平均搭橋3.2支。術中監(jiān)測心排量，保持血壓平穩(wěn)，注意控制心率不宜太快（一般50～80次/min）。5例手術均順利完成，全組
4、無手術死亡，平均手術時間180min。1例無尿腎衰者術前1天行血液透析，3例術中行血液透析治療。1.3結果5例術后心絞痛、胸悶、氣短均有不同程度緩解，心電圖提示心肌缺血明顯改善，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)左室功能改善，心功能恢復至Ⅰ～Ⅱ7級；無二次開胸止血，無圍術期心梗、房顫及室性心律失常。5例腎功能較術前無明顯改變。術后短期隨訪1～6個月，心絞痛均緩解或消失，活動量增加，無需服用硝酸甘油類藥物。1例取大隱靜脈者下肢有輕度水腫，3個月后消失。2術前護理2.1做好心理護理和健康教育術前采取講解、放錄像、發(fā)放資料等方式，使患者了解手術的必要性、基本方法、注意事項以及
5、手術治療、護理配合的方法，根據(jù)患者個性心理特征給予耐心細致的解答，緩解其焦慮、恐懼、緊張的心理狀態(tài)，以免導致心率加快、血壓升高、冠狀動脈痙攣。飲食上強調(diào)低鹽低脂的清淡食物，多吃蔬菜、多飲水、保持大便通暢；鼓勵病人適度活動，但應避免勞累。指導患者保護好可能選取血管的部位的皮膚，禁用下肢靜脈輸液，避免發(fā)生皮膚劃傷等現(xiàn)象。2.2心功能監(jiān)測患者入院后即做心功能監(jiān)測，本組有2例LVEF<40%，術前使用β-受體阻斷劑氨酰心安6.25～12.5mg，2次/d，以控制血壓并減慢心率。術前1周停用抗血小板聚集劑如阿司匹林，開始用低分子肝素。對于心功能Ⅱ～Ⅲ級者囑其
6、絕對臥床休息，穩(wěn)定情緒，心功能不全者給予強心、利尿、擴血管治療。經(jīng)15～20天治療，心率均控制在60～80次/min。2.3合并癥的護理7（1）注意調(diào)整腎功能，術前均應行正規(guī)內(nèi)科治療，調(diào)整腎功能在最佳狀態(tài)［2］。在腎臟保護方面注意如下幾點：①適當控制蛋白質飲食，監(jiān)測電解質，爭取術前血清Cr、BUN、K+控制在正常水平；術中盡量避免使用強力縮血管藥及對腎功能有毒性的抗生素，及時處理酸堿平衡紊亂；術中盡量少搬動心臟，預防和糾正低血壓，保證腎臟有充分的血液灌注；②對合并呼吸道感染者，術前應用抗生素控制感染，給予解痙平喘及化痰藥物，并指導患者進行有效咳嗽，鍛煉肺
7、功能。（2）本組合并糖尿病者1例，術前用胰島素正規(guī)治療，控制血糖在正常范圍。每周檢測血糖及監(jiān)測血、尿糖1次，為手術做準備?；颊咝g前分別經(jīng)過15天的治療，將血糖控制在3.9～5.6mmol/L。3術后護理3.1心血管系統(tǒng)的監(jiān)護動態(tài)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、中心靜脈壓（CVP）指標以及血生化、心肌酶譜。連續(xù)監(jiān)測心電圖，通過ST段、T波及有無異常Q波監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)心肌缺血，了解吻合血管的再通情況。術后早期心率控制在60～80次/min，以減少心肌氧耗。常規(guī)用主肌正性肌力藥物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力，提高心排量。在補足血容量的基礎上，術后早期使用硝酸
8、甘油，用量按體重（kg）×0.3計算，以維持平均動脈壓9.5～12kPa，血壓平
