逍遙丸在婦科中的臨床應用

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1、逍遙丸在婦科中的臨床應用摘要：總結逍遙丸治療經前期緊張綜合征、月經周期性精神病、乳腺小葉增生、婦女圍絕經期綜合征、口服避孕藥所致的月經失調等婦科臨床病證，結合肝與女子生理病理特性及現(xiàn)代藥理研究進行闡釋?！　￡P鍵詞：逍遙丸;婦科;臨床應用腎為先天之本，而葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”的觀點，使女子具肝腎兩先天。女子獨具肝先天是由女子的生理特性所決定的。女子生理功能經、孕、胎、乳皆以血為本，以氣為用，血的生成及功用雖涉及心、脾、肝、腎，卻以肝藏血最為重要。肝主疏泄而喜條達，肝氣郁結易變生諸多婦科病證，疏肝理氣是調治婦科病

2、證時的基本原則。從肝的經脈循行分布而言，肝經環(huán)繞陰部，由少腹沿兩脅上行，女子孕育、生殖、哺乳等方面的病證多發(fā)于肝經部位，肝經為標，肝臟為本，肝經和肝臟在女子病機診斷上有重要意義。女子以肝為先天，反映了肝與女子生理病理特性密切關聯(lián)。出自《太平惠民和劑局方》中的逍遙散，由柴胡、當歸、茯苓、芍藥、白術、甘草等藥物組成，功能疏肝解郁、養(yǎng)血健脾調經，有舒暢情志、解除郁結之效，主治肝郁血虛脾弱證，癥見兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或往來寒熱，或月經不調、乳房脹痛、心情抑郁或煩躁，脈弦而虛等。臨床制成逍遙丸，攜帶方便，服用簡單，經濟實用，

3、無不良反應，頗具實用和推廣價值。6　　1逍遙丸的適應病證　　1.1經前期緊張綜合征及月經周期性精神病經前期緊張綜合征及月經周期性精神病屬中醫(yī)“經行情志異常”等范疇，是在月經期前和月經期因體內孕酮和雌激素濃度劇減，使雌激素對婦女精神保護作用下降，出現(xiàn)情緒反應，對外界刺激敏感性增強。同時婦女中樞5HT系統(tǒng)敏感性在經前已有紊亂，而誘發(fā)情緒高漲，易激惹，引起行為改變，導致情緒波動及病情反復發(fā)作，并出現(xiàn)乳房脹痛、胸脅脹悶、心情抑郁或煩躁、納食不佳、乏力、浮腫等，從本證的臨床癥狀分析，屬中醫(yī)肝郁脾虛范疇。其發(fā)病機理為：由于情志過極，郁怒傷肝，肝失

4、條達，藏血及疏泄功能失常，肝氣郁滯，氣機不暢，經脈阻滯，而沖脈隸于陽明附于肝，經前沖氣旺盛，肝氣挾沖氣逆上，擾亂心神，而見精神異常；肝郁氣滯則乳房脹痛，胸脅脹悶；肝氣乘脾，致脾失健運，出現(xiàn)納食不佳、乏力、浮腫；久之肝郁化火，肝陽上亢，或因氣郁生痰上蒙清陽，則出現(xiàn)頭暈目眩等不適；經來瘀血下行，肝氣得舒，精神癥狀隨之緩解；瘀滯不除，故逢經作亂，呈周期性發(fā)作。逍遙丸具有舒肝和脾、養(yǎng)血調經、理氣止痛之功能，是治療經前期緊張綜合征及月經周期性精神病的有效方劑。方中柴胡疏肝解郁；當歸補血活血、調經止痛；白芍補血斂陰、平肝止痛；白術、茯苓、甘草和中

5、健脾、寧心安神。6　　1.2乳腺小葉增生　　乳腺小葉增生屬于中醫(yī)“乳癖”范疇。中醫(yī)認為，乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經，乳房疾病與人體的七情有密切關系。多由憂郁、惱怒等情志刺激，或因房事不節(jié)、調養(yǎng)不當、勞累過度等因素引起肝氣郁結而致肝脾不和，氣滯血瘀，乳絡受阻，痰濕凝聚，不通則痛，從而引起胸脅、乳房脹痛，乳塊?？捎檬韪谓庥簟⒔∑B(yǎng)血、調和肝脾的常用方逍遙丸治療本病。各家對此已多有報道，如袁震土等〔1〕報道43例乳腺小葉增生病，排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳房疾病，服用逍遙丸后21例痊愈，16例顯效，5例有效，1例無效，總有效率97

6、.7％?！　?.3婦女圍絕經期綜合征　　圍絕經期綜合征是由于婦女卵巢功能衰退，引起植物神經功能紊亂而出現(xiàn)的一系列癥狀。中醫(yī)認為，圍絕經期綜合征屬于“臟躁”、“絕經前后諸癥”等范疇，其病機是由于情志不舒導致肝失疏泄、脾失運化、心神失常、陰陽氣血失調而成。肝藏血，主疏泄，司情志，“女子以肝為先天”6，肝藏血及疏泄功能異常，導致氣血失調，陰陽失衡，而發(fā)諸癥。逍遙丸是調和肝脾的名方，能調節(jié)肝之疏泄功能，使氣機正常升降出入，脾升胃降。方中有柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術、茯苓健脾濕，使運化有效、氣血有源，甘草益氣補中，薄荷助柴胡疏肝

7、解郁清熱，全方共奏疏肝解郁、健脾和營之功。逍遙丸對圍絕經期婦女因肝氣郁結引起的一系列癥狀均療效顯著，無不良反應。　　1.4月經過少　　月經為婦女的正常生理現(xiàn)象，月經的主要成分為血。肝為藏血之臟，主疏泄，性喜條達，肝的疏泄藏血功能對于人體情志條達、氣血平和起到重要的調節(jié)作用。月經過少的病機為督、任、沖、帶脈不調，以沖任不調為主。情志不暢，肝之氣機阻滯，脈絡壅塞，血行不暢，氣滯血瘀；或飲食勞倦傷脾，化源不足，血海虧虛而經行量少；或先天腎氣不足，多產房勞沖任受損，致精血虛少，血海不盈而月經量少。治療時先天不足重在補腎，后天失調重在治脾。清代

8、名醫(yī)葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“女子以肝為先天，女子屬陰，陰性凝結易于拂郁，郁而氣滯血亦滯，必妨脾土?！睋?，以治肝調脾或肝腎同治為治本病之要。在治肝調脾上臨床采用逍遙丸疏肝解郁、健脾養(yǎng)血調經，以取得調肝治脾之效果，充