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1、留置胃管的護理體會【關(guān)鍵詞】胃管置入胃管置入是基礎(chǔ)護理中最常用的技術(shù)操作之一。多年來的臨床工作實踐，掌握了留置胃管的目的，熟練了操作方法與步驟及注意事項，同時也對留置胃管的護理積累了經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料與方法1.1一般資料自2000～2006年我科收治需留置胃管病人300例，其中男210例，女90例，年齡在38-75歲之間，昏迷病人48例，吞咽困難病人132例，營養(yǎng)攝入不足，需長期鼻飼飲食患者120例。本組病例經(jīng)過多年臨床工作實踐總結(jié)、應(yīng)用簡捷方便的留置胃管的方法取得了滿意的效果。1.2操作1.2.1胃管的選擇5硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點較多,
2、與組織相容性大,已取代組織相容性小的橡膠胃管;且硅膠胃管頭端較硬,便于順利插入,而管壁柔軟,對患者刺激小;末端連接一小塞子,灌注后只需將小塞子塞住末端開口,不必反折末端并包裹紗布,節(jié)約衛(wèi)生材料;管道是透明的,便于觀察管內(nèi)情況;管前端側(cè)孔較大,便于灌注食物或引流。多種型號適用于不同年齡病人的應(yīng)用，刻度均勻清晰便于臨床使用。1.2.2插管時機插胃管對沒有顱內(nèi)壓增高的腦血管患者有益，但對伴有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插胃管可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，形成腦疝而死亡。因此插胃管前要了解患者顱內(nèi)壓情況，插管時間宜選擇在采用降顱內(nèi)壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時應(yīng)避免插入胃
3、管。1.2.3不同患者置入胃管的操作方法1.2.3.1成年人一般插胃管的方法5從解剖學(xué)上分析,咽部有喉上神經(jīng)分布,對刺激較敏感.在臨床操作中應(yīng)用常規(guī)法進行留置胃管操作時,當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。新方法在進行操作時，胃管到達咽部時要提速，盡量縮短對喉上神經(jīng)的刺激時間，從而減輕插胃管時惡心、嘔吐癥狀而獲成功。在做好心理安慰（說明意義，使之放松）的前提下，行胃管置入，當胃管插入14-16cm（根據(jù)身高）時用小勺喂水并囑起下咽，在下咽同時送入胃管。這樣可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食道而
4、不易勿入氣管。必要時（患者特別敏感）請耳鼻喉科，插管前在咽喉部噴局麻藥，以降低其對胃管刺激的敏感性。1.2.3.2昏迷患者插管方法(1)為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當胃管插入15cm時左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度,便于管端延后壁滑行,慢慢插入至預(yù)定長度①。在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者因咽部組織松弛，舌根后墜阻塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善阻塞狀況。而患者側(cè)臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，
5、同時使用舌鉗將舌盡量拉出，口咽部部在受阻且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。而且節(jié)省材料，減輕護士工作量，避免常規(guī)法插管導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。(2)淺昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者部能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進入氣管而至失敗。這時患者取側(cè)臥位，操作者面對患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強直患者。另外，將雙枕直接置于患者頭下使下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插管至胃內(nèi)。此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。1.2.4胃管的固定5由于胃管粗、
6、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑脫。我科在臨床上探索出一種新的固定方法，可起到明顯的加固作用，即在采取常規(guī)固定胃管的基礎(chǔ)上，用一根細繩在胃管接近鼻翼處，繞胃管環(huán)繞一周打解固定后，分將細繩延長至兩側(cè)耳廓并打結(jié)固定（類似帶眼鏡）。1.3注意事項（1）根據(jù)不同的病人選擇不同型號刻度大小的胃管，便于臨床觀察，有的放矢進行置管。（2）應(yīng)用新方法操作時，當胃管到達咽部須提速時，動作應(yīng)輕、穩(wěn)、快避免損傷食道黏膜，縮短對喉上神經(jīng)的刺激。（3）使用小勺喂水時，注意量不宜過多，速度不宜過快，以免引起嗆咳誤入氣道。（4）昏迷舌后墜的病人，應(yīng)用舌
7、鉗時動作要輕柔，確保病人口腔黏膜的完整性，定期做口腔護理?！ ?結(jié)果通過上述經(jīng)驗，我科300例患者中，僅12例患者未一次插管成功。與常規(guī)方法相比較，大大提高了插管的成功率。臨床廣泛應(yīng)用取得了顯著的效果。3討論5鼻飼誤吸問題顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者，均有鼻飼誤吸危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸性。因此，鼻飼時應(yīng)取半臥位，借重力作用可防止反流和誤吸。鼻飼后30分鐘內(nèi)不可翻身，嚴密觀察，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，出現(xiàn)誤吸盡
8、早處理，以防意外發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】［1］陳英.基礎(chǔ)護
